股骨颈骨折治疗进展（医学论文）

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1、股骨颈骨折治疗进展【关键词】股骨颈骨折股骨颈骨折一直是创伤骨科治疗探讨的重点。近年来，对于股骨颈骨折的认识和治疗有了很大进展，现述如下：1流行病学及病因近年来，股骨颈骨折发生率不断上升，我们分析原因是：①人口老龄化，骨质疏松原因引起骨折增多；②事故危险增多，尤其是交通事故和机械性损伤明显增加，逐年递增；③生活环境的变化，诸如家庭装修、路面硬化等，尤其是老年人跌倒因素增多；④生活日趋活跃，增加了受伤机率。股骨颈骨折多发生在老年人，老年人常伴有骨质疏松，一般滑倒等低能损伤即可引起骨折，所以有人提岀把老人股骨颈骨折列为病理性骨折。年青人中股骨颈骨折主

2、要是因交通事故或高处坠落伤等高能损伤所致，常伴有合并伤。2股骨颈骨折特点分析股骨颈骨折具有解剖及临床上的显著特点，值得再认识。在解剖方面，股骨颈连接股骨头和股骨干，形成颈干角和前倾角；股骨颈内部骨结构有张力骨小梁和压力骨小梁，并形成骨小梁减少稀疏区（Word三角）和致密区（股骨矩）；股骨颈的血供主要有四组动脉组成的囊内动脉环，分别供应酢与干飯端，由于師板的屏障作用，使肪与干断nini端之间在骨内无吻合支而只在骨外吻合；骨干营养动脉。一般只达股骨颈，与股骨头内无血管吻合。另外，股骨颈无骨外膜。上述特点就奠定了股骨颈不易愈合，股骨头肪易坏死的解剖学

3、基础。在临床上,股骨颈骨折均为囊内骨折具有：①骨折后血肿“填塞效应”及滑液对愈合的影响；②发病年龄大，伤后并发症合并症多；③剪切力大，稳定性差，不愈合率高；④易发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果。诸如上述原因，所以股骨颈骨折治疗比较困难，一直是创伤骨科探讨的重点。3分型逐步统一股骨颈骨折可分为若干类型，过去常见分型如按骨折部位分为头下型、头颈型、经颈型、基底型；按骨折线方向分型（Pauwels分型）,根据Pauwels角（或Linton角）大小分为I型（角度＜30°）;U型（角度30。—50°）;ID型（角度＞50°）;按骨折段之间的关系分型为

4、外展型、中间型、内收型、及AO分型等，目前对于新鲜的股骨颈骨折常按骨折移位程度分型即Garden于1961年提出的分型方法I型：不完全骨折；U型：完全骨折但无移位；DI型：部分移位的完全骨折；IV型：完全移位的完全骨折。4治疗进展无论GardenI.II型还是皿、IV型，比较一致的观点是手术治疗。GardenI、II型骨折约占股骨颈骨折的15%—20%,其对应关系虽然正常，但稳定性较差，即使是嵌插型股骨颈骨折，因常伴轻度内翻，骨折端嵌在松质骨中，其内在稳定性亦不可靠。有些作者主张保守治疗，主要基于避免手术风险、降低治疗费用等考虑，相对骨折发生再

5、移位的危险，除非有明显的手术禁忌症，仍应手术内固定为宜，以防止骨折再移位并减少病人卧床时间，避免或减少骨折合并症发生。VGardenm.IV型骨折的治疗原则是解剖复位、骨折端加压和坚强内固定。对移位股骨颈骨折如病人无手术禁忌症均应采取急诊手术治疗，因为股骨颈骨折多为老年人，其入院时状况最佳，另外急诊手术不仅可以尽快恢复骨折端的正常关系，缓解股骨头、颈血运的进一步损害，还可以减少卧床时间，大大减少骨折并发症及原有心肺疾病的加重恶化，并有利骨折愈合康复，降低死亡率。如由于某种原因无法急诊手术，可考虑术前皮肤牵引或骨骼牵引。存在以下情况时，则考虑切开

6、复位内固定：①闭合复位失败；②有股骨颈后外侧粉碎骨片可切开复位同时一期植骨；③年青人股骨颈骨折要求解剖复位，同时作关节囊切开减压；④陈旧性股骨颈骨折同时植骨。近年来固定物种类很多，各种内固定均有自身的优缺点，我们应该对其技术问题和适应症熟悉掌握，并根据具体情况选择应用，合格的内固定原则是坚强固定和骨折端加压，须特别强调解剖复位，因为无论何种内固定都无法补偿复位不良所产生的问题。目前常用的内固定材料有多针、螺钉、钩钉等，我们治疗21例中，除股骨头置换外，DHS应用最多，其次是空心加压螺钉，我们认为DHS及空心加压螺钉具有易于操作、创伤较小、定可靠

7、、加压确实、防旋转好等特点，提醒手术中注意的是内固定物宜置于股骨头中心偏下后方，深度距离股骨头关节面至少0・5cm。最近香港中文大学创伤学系梁国穗教授介绍亚洲型伽玛钉（Gamma—AP）治疗不稳定的競部骨折（股骨颈骨折及粗隆间骨折），采用小切口、闭合处理、不扩髓，效果良好，有待研究应用。关于人工股骨头置换，我们掌握的原则主要是年龄，只要是移位型股骨颈骨折，年龄超过60岁，又无其他禁忌症，我们多实施了双极股骨头置换术，临床观察效果良好，患者满意。总之，成功治疗股骨颈骨折的关键是：①急诊微创手术；②力求解剖复位，必要时切开复位，尤其是年青人；③坚强

8、内固定并使骨折端加压；④复位、定完成后行前路关节囊切开减压。另外，患者年龄、骨折类型、骨质质量等也影响着股骨颈骨折的治疗。参考文献[1]王亦珈主编•骨