肝脏损伤手术治疗31例临床分析【临床医学毕业论文设计，精品】

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1、临床医学论文■肝脏损伤手术治疗31例临床分析本院2000年1月至2005年12月收治肝脏损伤66例，其中经剖腹手术治疗31例。现将诊断要点和手术吋机、手术方式的选择作一总结分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组31例，其中男23例，女8例，年龄3〜68岁（平均35岁）；损伤后就诊时间0.5〜12h（平均3・5h）；交通事故］9例，坠落伤6例，跌伤3例，刺伤2例，挤压伤1例；伴有合并伤28例（其中肋骨骨折26例，血气胸8例，右肾周血肿6例，后腹膜血肿5例，颅脑损伤6例，四肢骨折9例，脾破裂5例，小肠破裂2例）右肝25例，左肝2例咗右叶同时损伤4例。出血

2、量：1000〜3500ml°肝损伤分级〔1〕：I级16例，II级12例，IH级3例。1.2临床诊断本组病例均有胸腹部受暴力外伤史并表现程度不等的腹痛史，其屮伴有腹膜刺激症18例，内出血休克体征15例经腹腔穿刺抽出不凝血30例；CT扫描31例，均显示肝破裂征象，其中腹腔积液27例；B超检查19例，其中18例提示肝损伤，15例腹腔积液。1.3治疗方法在积极抗休克的同时，全麻下急诊行剖腹手术31例，手术方式包括肝创面清创缝合术12例，清创加大网膜塡塞缝合16例，明胶海绵加沙条塡塞3例；其中加肝动脉结扎术2例，胆总管T管引流2例。2结果痊愈28例(90.3%)，死

3、亡3例(占9.7%，其中2例死于重型颅脑损伤、1例死于多脏器功能衰竭)。术后并发症7例(19.4%)，其中肺部感染2例、切口感染、膈下积液、肝包膜下积液各1例。3讨论3.1临床特点及早期诊断开放性肝脏损伤诊断一般并不困难，但对闭合性肝脏损伤的早期诊断，存在一定困难，特别是合并颅脑损伤昏迷者，早期明确诊断难度较大，对早期的合理救治带来不利。临床上主要根据患者外伤史、躯干右侧遭受暴力，特别是右下胸、右上腹部受到撞击、挤圧等损伤后出现持续疼痛、右肩胛区的牵涉性疼痛，多为肝脏损伤〔2〕。查体可发现右下胸壁、右上腹部软组织擦伤、瘀斑、右下胸部肋骨骨折；腹部体征可有压

4、痛，反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症；可伴有不同程度的休克征象和急性失血引起的面色苍白贫血貌。腹腔穿刺可抽得不凝固血液，对腹腔内山血诊断准确率可迖90%〜98臥3〕，本组穿刺阳性率为96.8%(30/31)。腹腔穿刺是简便易行、损伤小、迅速有效的检查方法，在怀疑腹腔内出血吋，还可结合多象限，反复腹腔穿刺，抽出不凝血对肝脏损伤诊断阳性率可达100%〔4〕。CT、B超检查损伤小‘如病情允许，不仅可以通过CT、B超检查判断肝脏有无损伤，还可确定损伤部位、程度、腹腔内积液(血)量多少等情况。本组31例均经CT检查，经B超检查18例，为肝脏损伤的早期诊断提供了较为可靠的

5、依据。3.2手术时机的选择肝脏接受双重血液供应，血运丰富，而且还有产生和引流胆汁的功能。一旦肝脏损伤引起的失血性休克，胆汁性腹膜炎均可对患者生命安全带来威胁，因此肝外伤一般均需手术治疗〔5〕，而且手术时机的选择十分重要。作者认为，应根据损伤并结合有无合并伤和休克程度来决定手术吋机。对于损伤后无休克或仅有轻度休克时，在适当补液后即可剖腹手术，当肝损伤后出现中度或重度休克，经积极抗休克补液或输血量达1000〜2000ml后仍不能纠正休克者，应当机立断迅速实施手术探查。3.3手术方式的选择肝脏损伤手术以针对肝脏创伤类型和损伤程度的不同分别选择清创、止血、消灭死腔

6、缝合创面和充分引流等方式处理。对于单纯性肝实质表浅裂伤，肝组织破坏较轻的未伤及肝脏门静脉或较大肝胆管者，可采用单纯清创缝合术，本组I级损伤中有12例作清创肝裂口缝合止血，效果满意。对于裂口较深(>3cm)或单纯缝合不能止血、肝组织缺损者可采用带蒂网膜或明胶海绵或纱条塡塞加缝合术处置‘本组19例采用本法处理‘效果满意。裂伤严重的可作间断或褥式缝合并常规放置T管引流。裂伤深而复杂的肝损伤经缝扎止血效果不佳者，宜考虑作肝总动脉结扎止血。关于肝叶切除术，鉴于患者在严重创伤条件下，肝切除术后病死率较高，不轻易施行。【参考文献】1吴在德，吴肇汉，编.外科学.第6版.北

7、京：人民卫生出版社，2005.426.2裘法祖.重视闭合性腹部外伤的几项简而有效的诊断方法•临床外科杂志，2003,11(4):201.3麻晓林，杨志焕，王正国，等.209例肝损伤的流行病学特征及临床分析.创伤外科杂志，2002,4(2):87.4王乃金，凌宝存，徐其，等.外伤性肝破裂41例救治体会.创伤外科杂志,2002,4(6):366.5黎介寿，吴孟超，黄志强，等•编.普通外科手术学.第2版.北京:人民军医出版社，2006.523.