老年人颅脑损伤的临床分析【临床医学毕业论文设计，精品】

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1、临床医学论文•老年人颅脑损伤的临床分析【摘要】目的探讨老年人颅脑损伤的特点及治疗。方法分析60岁以上老年人颅脑损伤58例临床资料第果致伤原因多为车祸及跌伤其中轻型占36%,中型占28%,重型占36%哈并颅内血肿25例。治愈65.5%,残存19%,死亡15.5%。结论指出损伤范围，是否合并颅内血肿及脑症等对预后有直接影响，严密观察、积极治疗、及时手术、处理合并伤及防治并发症是降低外亡率的有效措施。【关键词】老年人;颅脑损伤随着人们生活条件的不断改善,人类寿命普遍延长,加之人们外出活动机会不断增加。老年人颅脑损伤亦有所增加,老年

2、人颅脑损伤的救治已越来越受到医务界的重视。我院自2000年1月〜2005年1月共收治60岁以上老年人颅脑损伤58例，均经CT扫描诊断。现就老年人颅脑损伤的致伤原因、临床特点、治疗及影响因素分析如下。1临床资料1.1一般资料本组共58例男42例，女16例年龄60〜81岁，平均67.9岁。致伤原因:车祸27例,跌伤23例,击伤6例,其他2例o1.2意识状态清醒13例，嗜睡13例，意识模糊11例，浅昏迷10例，中度昏迷8例，深昏迷3例。GCS评分:3〜8分21例，9〜12分16例，13〜15分21例°1.3CT扫描无异常13例,颅

3、骨线状骨折5例，凹陷骨折3例，脑挫裂伤32例（对冲部位损伤27例），慢性硬膜下血肿13例，脑内血肿5例（迟发脑内血肿1例）。1.4脑疝小脑幕切迹疝4例，枕骨大孔疝1例。1.5合并伤肋骨骨折并血气胸4例，脾破裂1例，骨折11例。2治疗及预后2.1治疗本组中手术治疗22例，其中开放性颅脑损伤清创术1例，凹陷骨折整复术2例。开颅血肿清除6例。钻孔血肿引流13例。非手术治疗36例。均采用：（1）降颅压：应用20%甘露醇125〜250ml静滴，2〜4次/d，重型患者加用速尿20mg静注，2次/d。（2）抗感染：选用可通过血■脑屏障的头

4、鞄菌素类抗生素。（3）止血药物：伤后3〜5日静滴。（4）糖皮质激素：地塞米松10〜40mg静注次/d。（5）支持及维持水、电解质平衡紊乱，日输液量维持在1500〜2000ml。（6）密切观察生命体征及意识变化，动态CT扫描监控。2.2结果本组治愈38例，残存11例，死亡9例。2.3并发症肺部感染3例，其中1例导致死亡，颅内感染1例，尿路感染4例，褥疮2例，应激性溃疡2例，MSOF1例（死亡）。3讨论老年人由于年龄大，体质差，参与社会活动机会减少，其颅脑损伤发生率较其他年龄组要低我院自2000年1月〜2005年1月共收治颅脑损

5、伤病人536例，其中老年人58例，占10.82%，略高于王忠诚〔1〕报道的8%，在这组病例中，男女比例为2.63：1，年龄分组中以60〜70岁老年男性易发生。在本组病例中致伤原因主要为交通事故及跌伤所致。其中车祸27例，占46.5%；跌伤23例，占39.66%:与何启〔2〕统计资料相近。老年人由于血管硬化，且存在不同程度地脑萎缩，故脑供血相对不足，反应不够敏捷，防御能力相对较差，加之社会发展迅速，交通工具增多，在车祸中，老年人成为一个主要的受害群体。跌伤主要与老年人反应迟钝，平衡能力差有关。在本组病例屮CT扫描示：脑挫裂伤3

6、2例，占55.17%，且以对冲部位损伤多见，共27例，占46.55%o损伤部位多集中于颅底蝶骨晞，大脑镰缘处。这与老年人存在不同程度地脑萎缩，硬脑膜下腔容积相对增大，在致伤原因作用头颅时，脑组织在颅腔内移动度大，脑组织与颅腔的骨突及硬脑膜分隔缘发生碰撞或摩擦而致伤。本组病例中合并颅内血肿25例，血肿发生率为43・10%,明显高于薛庆澄〔3〕外伤性颅内血肿在颅脑损伤中占10%左右的比例，这可能与部分轻型颅脑损伤病例未收住院治疗有关。由于老年人脑血管硬化且脆性增加。加之脑萎缩的存在，在颅脑损伤时，脑表面的血管或桥静脉易发生撕裂，

7、从而引起颅内血肿。本组中发生慢性硬膜下血肿13例，发生率占同组颅脑损伤的22.41%。这提醒医务工作者对于老年轻型颅脑损伤病例不可掉以轻心，应密切观察，加强随诊，尤其在伤后3个月内。以便早期发现，及时治疗。胡小吾〔4〕等指出，对于颅脑损伤病人，尽管就诊时意识正常，也要警惕有颅内血肿的可能，应密切观察病情变化，及时行头颅CT检查。本组病例中手术治疗22例啡手术治疗36例，死亡9例，死亡率为15.52%。本组中合并脑疝7例，其中1例经手术治疗后存活，余6例发生死亡，这说明脑疝的发生是导致死亡的主要原因之一。在本组屮1例发生迟发性

8、脑内血肿，经手术后获救。本组中13例慢性硬膜下血肿病例，伤时症状轻微甚至无症状，均在伤后3个月内因意识不清或偏瘫来医院救治。谢培t曾〔5］等指出：由于老年人生理性脑萎缩，颅内占位达颅腔的14%〜21%时才出现颅内高压症状。故对于老年人颅脑损伤患者，早期症状可能轻微，亦无明显阳性体征，当山现