腹腔镜治疗老年萎缩性胆囊炎44例临床分析

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1、腹腔镜治疗老年萎缩性月II•喪炎44例临床分析作者：土东,赵新春，土彬，刘小春，邵钧单位：南京市江宁区第三医院，江苏南京【摘要】目的：探讨老年萎缩性胆囊炎患者的腹腔镜治疗方法，并预防胆管损伤并发症的发生。方法：冋顾分析腹腔镜治疗老年萎缩性胆囊炎44例患者的临床资料。结果：41例顺利完成手术，3例中转开腹，12例放置腹腔引流管，术后肝下积液1例，无其他并发症发生及死亡病例。结论：老年人萎缩性胆囊炎的腹腔镜治疗属于复杂手术，与术中操作技巧，把握好中转手术的吋机，充分围手术期准备,熟练术中操作技巧，把握中转开腹的吋机，合理使用器械等是预防和减少并发症的关键

2、。【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；老年人；萎缩性胆囊炎Laparoscopiccholecystectomyforatrophiccholecystitisintheaged:withareportof44casesWANGDong,ZHAOXinchun,WANGBin,etal.Dept.ofGeneralSurgery,theThirdPeople'sHospitalofJiangning,Nanjing211113,China【Abstract]0bjective:Toexplorethemethodsandskillsoflaparoscop

3、iccholecystectomyforatrophiccholecystitisonandthepreventionofbileductinjury.MethodsrTheclinicaldataof44oldpatientswithatrophiccholecystitiswereanalyzedretrospectively.Results:Threeoutof44caseswithatrophiccholecystitiswereconvertedtoopenoperation.Abdominalcavitytubeswereplacedin

4、12cases.Subhepatichydropsoccurredinonecase.Noothercomplicationsanddeathcaseoccurrd.Conclusions:Laparoscopiccholecystectomy(LC)ofatrophiccholecystitisontheagedisacomplicatedanddangerousprocedure.Carefu1perioperativemanagementandperfectoperativeskillsandconvertingtoopenoperationt

5、imelyarekeypointstopreventandreducecomplicationswithLC.[Keywords]Cholecystectomy,laparoscopic；Oldaged；Atrophiccholecystitis2000年3月~2008年1月我院开展腹腔镜卜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)1700余例，其屮70岁以上萎缩性结石性胆囊炎患者44例。现报道如下。I资料与方法1.1临床资料本纽44例中男13例，女31例；70〜83岁，平均73.5岁。大部分患者合并有高血压、冠心病、

6、心功能不全及糖尿病等疾病，术前均行药物治疗有效控制病情。术中见最小的胆囊只有2.0cm×2.0cm左右，有6例胆囊萎缩形成瓷化改变，部分Calot三角冰冻样粘连，部分与大网膜、十二指肠、胃窦部致密粘连。1.2手术方法所有患者均采用全麻气管内插管，取仰卧位，头高脚低15°,左侧倾斜15°〜20°,二氧化碳气腹压力维持在11〜13.5mmHg,采用四孔法。灵活使用各种操作器械,充分暴歸手术野。术中仔细分离粘连,采川顺逆结合法切除胆囊，横断胆•囊颈部,分离至颈管结合部，处理好胆囊“前后三角”,解剖

7、三管关系，靠近胆囊处理胆囊动脉，处理好胆囊管内嵌顿的结石，解剖闲难者行次全切除术。根据不同情况采川缝扎、套扎、结扎或钛夹夹闭胆囊管，注意避免切割损伤，用小纱布块吸血、明胶海绵压迫止血，检查有无胆漏，于网膜孔放置腹腔引流管。2结果41例老年萎缩性结石性胆囊炎顺利完成腹腔镜下胆囊切除，3例屮转开腹，12例温氏孔部位放置引流管，1例术后右肝下积液(放置引流管患者)，经保守治愈。无胆管损伤及死亡病例。本组手术时间39〜130min,平均72min,术后3〜8d痊愈出院，平均住院4.5d。3讨论3.1手术指征的选择并正确评估手术风险70岁以上老年人在外科手术屮

8、属于高危人群，常常合并有高血压、糖尿病、冠心病等心脑血管系统疾病，手术及麻醉风险的比率大人增加,而II萎缩性