腹腔镜治疗急性胆囊炎182例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜治疗急性胆囊炎182例临床分析　作者：鞠泽生，徐道源，张凤霞，胥广才，刘忠，王向军【关键词】急性胆囊炎【摘要】目的探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的适应证和手术技巧。方法对182例急性胆囊炎进行回顾性分析。结果182例中180例成功施行腹腔镜胆囊切除术，中转开腹2例，无术后并发症和死亡率。结论只要掌握好手术技巧、显露好Calot三角对急性胆囊炎包括发病时间超过72h

2、行LC是可行的。【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎我院自1997年6月～XX年5月共施行腹腔镜胆囊切除术1329例，其中急性胆囊炎182例，取得了较满意的临床效果，现分析如下。　1临床资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组病例182例，男67例，女115例，年龄21～83岁，平均岁。

3、发病时间13h～11天。全组病例均有右上腹痛、发热、白细胞升高、右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。右上腹可触及肿大的胆囊139例。右下腹反跳痛153例。B超提示胆囊增大、壁厚呈双层。ALT和AST升高45例。非结石性急性胆囊炎2例，胆囊扭转1例,急性结石性胆囊炎179例，其中胆囊颈结石嵌顿105例。　2结果182例中顺利开展LC180例，占%；中转开腹2例，占%。腹腔引流158例，占%。手术时间40～190min，平均81min。无一例手术后并发症，无死亡患者。　3讨论.1病理与诊断急性胆囊炎开始时均有胆

4、囊管的梗阻［1］，胆囊内压升高，胆囊黏膜充血水肿，囊壁增厚，梗阻可能是炎症也可以是结石所致，如不能及时解除梗阻则会导致囊壁血运障碍、坏疽及穿孔，当合并有感染时病理过程发展更为迅速。根据临床表现、既往病史及B超检查术前不难明确诊断，但要排除因肝炎或其他原因引起的ALT和AST升高。.2治疗及手术适应证治疗方式有非手术和手术治疗两种方式，急性胆囊炎的彻底手术方式是胆囊切除术［1］。由于其病理是胆囊管的梗阻，手术能切除胆囊，解除梗阻，防止胆囊坏疽穿孔和胆内瘘等并发症，急性胆囊炎一度成为LC的相对禁忌证，在

5、病程超过72h只可行传统的开腹胆囊切除术［2］。随着国内LC的广泛开展，技术的不断成熟，过去认为是LC相对禁忌证的急性胆囊炎和时间超过72h只能行OC的急性化脓性胆囊炎不再是外科医生的限制，只要有扎实的肝胆外科学课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果基础，能充分认识到Calot三角的变异并有较丰

6、富临床经验的外科医生，多能对急性胆囊炎实施LC。我院LC开展的前三年作为经验累积阶段，为确保LC的成功率把急性胆囊炎列为相对禁忌证，该阶段所施行的LC51例中仅30例为急性胆囊炎，占LC的%，中转开腹1例。后期为经验成熟期，我们放宽了LC的适应证，978例LC中有152例为急性胆囊炎，占%，其中包括43例病程超过72h的急性胆囊炎患者，中转开腹1例。.3LC操作技巧.Calot三角的显露Calot三角是肝门的重要解剖部位，正常的和变异的血管胆管经过Calot三角，82%肝右动脉、95%迷走肝右动脉及

7、91%的副右肝管在此三角内经过［3］。显露好Calot三角是LC成功的关键，也是有效降低LC术后并发症和降低中转开腹率的保证。严重的炎症水肿、网膜及周围脏器的粘连、渗血、结石嵌顿和高张力的胆囊等都会严重影响课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果Calat三角的显露。我们在行Calot三角显露时体

8、会如下：粘连的网膜用分离钳钝性分离，在离开三角区后再行电凝止血；高张力的胆囊在其底部穿刺减压，胆囊壶腹部的嵌顿结石多在减压后能退回胆囊，使壶腹部易于抓持；以吸引器边推边吸，分离Calot三角前、后叶水肿的脂肪结缔组织，经胆囊向胆总管方向推，但切忌过分用力，再用分离钳分离出胆囊管和胆囊动脉，不必苛求两管的“骨骼化”显露；胆总管显露难度较大时无需强求显露，只要按“唯一管征”或“鸡腿征”显露出胆囊管即可；在处理胆囊管和胆囊动脉的顺序上并无定论，以“谁方便谁优先”的原则，但在