经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床研究

《经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床研究［摘要］目的探讨经皮肾镜取石术治疗输尿管上段？顿结石的安全性及疗效。方法选取2009年6月〜2012年5月期间我院采用经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石57例（观察组），行开放手术治疗的55例为对照组，观察并比较两组患者一期结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等情况。结果观察组57例患者建立经皮肾镜取石通道均成功，因术屮肾脏出血转开放手术1例；一期结石清除率为85.71%o对照组患者一期结石清除率为80.00%,两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2、观察组患者较对照组患者手术时间、住院时间明显缩短，术中出血量明显减少，下地活动时间、肠功能恢复时间明显提前，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者术后并发症发生率为33.9%,对照组为45.5%,两组比较，差异有统计学意义（P〈0・05）。结论经皮肾镜取石术治疗输尿管上段?顿结石具有安全、有效、损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点，是治疗输尿管上段?顿结石的较佳方法。［关键词］经皮肾镜取石术；输尿管上段结石；疗效［中图分类号］R691.4［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2

3、013）24-0131-03输尿管上段结石是泌尿结石的常见疾病，因结石位置的特殊性，容易对肾功能造成伤害，所以治疗上一般需要迫切切除梗阻。输尿管上段结石在临床中采用的治疗方法较多，经皮肾镜取石术（percutaneousnephrolithotomy,PCNL）自20世纪80年代初在国内开展以来已有20多年历史，此项技术由于创伤小、效果好、恢复快、结石清除率高、并发症少等临床特点，目前已成为国内治疗上尿路结石的有效手段和主要治疗方法Z-o我院自2009年6月〜2012年5月采用经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石57

4、例，并与55例行开放手术治疗病例相比较，取得较好效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年6月〜2012年5月期间我院采用经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石57例（观察组），其中男34例，女23例；年龄25〜48岁,平均（32±4・39）岁；病程1〜18个月；均行B超、CT及静脉肾盂造影（KUB+IVP）检查；左侧输尿管上段结石26例，右侧输尿管上段结石31例。结石位于第2〜4腰椎，大小约（0.5〜1.5）cmX（0.5〜2.0）cm。伴有轻度肾积水20例，中度肾积水37例。有肾绞痛病史49例，肉眼

5、血尿病史25例，发热病史18例，体检发现输尿管结石8例。合并肾结石23例。有体外震波碎石病史53例，肾盂切开取石病史1例。另选取55例行开放手术治疗病例为对照组，其屮男33例，女22例；年龄23〜50岁，平均（33±5・10）岁；病程1〜16月；左侧输尿管上段结石25例，右侧输尿管上段结石30例。结石位于第2〜4腰椎，大小约（0.6-1.5）cmX（0.5-1.9）emo伴有轻度肾积水22例，中度肾积水33例。两组患者在年龄、性别、病程、结石部位、大小、术前肾积水情况等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),

6、具有可比性。1.2方法两组患者术前行血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，胸片及心电图等检查，并进行术前评估。1.2.1观察组釆用全身麻醉，先取膀胱截石位，使用F8/F9.8奥林巴斯输尿管镜置入F5输尿管导管，同时留置尿管；再取俯卧位，在B超引导下，用18G肾穿刺针在腋后线与肩胛下线区域定位穿刺点，穿刺成功,有尿液溢出，置入斑马导丝，通过该导丝用筋膜扩张器扩张经皮肾通道，从F8扩张至F16,然后留置Peel-away鞘；采用F8/9.8输尿管硕镜经通道进入肾盏，肾盂及输尿管上段，采用20〜40W功率钦激光击碎结石，结

7、石碎块水压冲出或用异物钳取出。若通道受限，继续采用金属扩展器将通道扩张至F24,留置金属鞘，从鞘内置入F22wolf肾镜。使用EMS碎石吸石系统，将结石粉碎并吸出，对合并肾结石者同时行一期碎石。对合并输尿管狭窄者用秋激光切开。术后常规留量双管及F16肾造痿管。置导尿管3〜4d,并行输液、抗感染处理，术后3d复查腹部平片，查看有无结石残留及双J管的位置，术后4d拔除肾造痿管，术后4周拔除双J管。1.2.2对照组采取传统开放手术治疗输尿管上段结石。1.3观察指标观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、下地活动时间、肠

8、功能恢复时间、术后住院时间、一期碎石成功率，以及术后并发症发生情况。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者一期结石清除率及手术时间、术中出血量、住院时间等比较观察组因术中肾脏出血转开放手术1例；余56例患者中有48例患者术后3d复查腹部平片见结