经冠脉支架治疗的高龄糖尿病患者临床特点及护理体会

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1、经冠脉支架治疗的高龄糖尿病患者临床特点及护理体会【关键词】冠心病；糖尿病；老年；冠脉介入治疗；护理经冠脉支架治疗的高龄糖尿病患者临床特点及护理体会（pdf）［摘要］目的探讨老年合并糖尿病（DM）行冠脉介入治疗（PCI）的冠心病（CHD）患者的临床特点及护理方法，为临床提供参考。方法选择2004年1月〜2006年10月收住木科的冠心病合并糖尿病的高龄患者124例与同期因冠心病住院行PCI治疗的非高龄糖尿病患者616例进行对比。结杲高龄糖尿病患者多支多处病变的比例高，平均支架植入数多。高龄糖尿病组出现术后相关并发症明显增加。

2、结论合并糖尿病的老年冠心病患者基础疾病复杂，冠脉病变弥漫并且严重，术后并发症多。因此耍加强心理护理，重视血糖的监测以及手术后并发症的观察，发现异常应及时处理。［关键词］冠心病；糖尿病；老年；冠脉介入治疗；护理糖尿病致死、致残的主要原因为心脑血管并发症，特别是老年患者。糖尿病患者心血管系统疾病的发病率和病死率较非糖尿病者高2〜3倍。约有70%〜80%糖尿病患者死于心血管系统并发症和伴随症［l］o为了解老年人糖尿病合并冠心病的临床特点及护理要求，指导临床治疗，现对我院近2年来冠脉介入治疗患者进行临床分析。1临床资料1.1一般

3、资料2004年1月〜2006年10月经PCI治疗年龄人于70岁合并2型糖尿病的冠心病患者定为高龄糖尿病组，同期进行PCI治疗的冠心病患者定为其他组。患者均为心绞痛,排除急性心肌梗死患者。1.2诊断标准糖尿病符合ADA/WHO1997年诊断标准［2］°CHD的诊断符合1979年WHO缺血性心脏病命名及诊断标准［2］。1.3冠脉造影及支架植入方法所有患者均由股动脉穿刺途径以Judkin’s法完成冠状动脉造影检查，以一支血管管腔狭窄≥70%定为有意义的狭窄病变。支架植入术按常规方法进行，术后进行血管缝合或在3

4、〜6h拔除鞘管。2结果2」两组临床特点及结果高龄糖尿病患者与非高龄糖尿病患者和比，高血床、吸烟、高胆固醇血症的发生比例相似，但高龄合并糖尿病的冠心病患者多支多处病变的比例高，平均支架植入数多，见表1。表1患者的临床特点及结果2.2并发症情况高龄糖尿病组出现术后相关并发症明显增加，其中包括心律失常、心功能不全、术后低血压、低血糖、酮症酸中毒、感染、出血及局部血肿、褥疮等。3讨论糖尿病是冠心病发生的独立危险因索，高血糖引起的微血管病变，常使冠状动脉粥样换化较非糖尿病患者更严重，而冃病变血管较多。糖尿病特有的微血管病变，导致心

5、肌缺血、缺氧、纤维化，构成糖尿病性心肌病,进一步彫响了左心泵血功能，严重者可出现心衰或潜在心衰，一旦发牛心肌梗死,极易引起休克、心衰、心律失常其至猝死［3］。糖尿病自主神经病变常累及患者心脏，使患者对心肌缺.血性疼痛皱感性下降，表现为无痛性心肌缺血或梗死。白主神经系统通过心脏神经递质的刺激调整心率及心肌收缩力，还可通过控制外周血管阻力影响心脏负荷，而H交感神经系统活动性改变可改变心室舒张期充盈，影响心室舒张功能，导致心脏自主神经病变，进而引起心功能异常。因此，冠心病并糖尿病的无痛性心肌缺血、心衰的发生率更高，病情更重［4

6、］。本研究显示高龄糖尿病患者其合并高血压比例钱高，冠状动脉病变多为多支多处，病变程度和对较重，术后发生并发症的比例明显高于对照组。4护理4.1心理护理由于冠心病合并2型糖尿病的老年患者症状复杂、并发症多，存在对疾病的恐惧及焦虑心理，加强患者心理护理，以亲切、热情的态度与患者接触，耐心地讲解有关疾病知识,让患者树立战腔疾病的信心，这是患者配合治疗的皋础。4.2术前准备术前进行健丿隶教育，使患者了解手术H的、方法及术后如何配合。指导患者练习床上排便。遵医嘱完善相关辅助检查，日四段监测血糖，术区备皮，术前6h禁食、水，手术前给

7、予抗生素静点预防感染。保持病房清洁，保持室内温湿度适宜。4.3术后护理高龄糖尿病患者术后易发生心肌缺血、心律失常、低血压、低血糖等，老年患者在心肌缺血吋有的症状不明显［5］，故易延误病情，导致病死率增加。凶此应经常询问患者有无胸闷、胸痛等，严密监测患者心率、心律、血压的变化，定期复查血糖。对使用胰岛素或口服磺嫌类降糖药的患者,应注意观察饮食情况，定时定量进餐。注射胰岛素剂量耍准确,注射时间应根据患者进餐时间灵活掌握，静滴胰岛素时注意匀速输入，防止因输入速度影响血糖水平。4.4术后局部并发症高龄糖尿病患者术后局部并发症的发

8、生率高，其中有出血、血肿、假性动脉瘤等，多因使川抗凝剂、活动、压迫不彻底及观察不及时造成。护理工作除要注意敷料有无渗血外，还要注意观察人腿两侧的皮肤颜色和皮肤温度，足背动脉搏动是否存在。应询问有无牙龈出血、鼻和皮肤出血点、淤斑等。对术后排尿困难的患者可留置导尿,避免用力排尿而诱发穿刺部位出血。卧床期间注意避免使腹压增