冠心病合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后的护理

《冠心病合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、冠心病合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后的护理【】R541.4【】A【】1672－3783(2011)06－0214－02　　　　糖尿病（DM）是冠心病（CHD）的独立危险因素，是CHD的等危疾病；而CHD是DM主要的大血管并发症，两者有着共同的发病机制，常同时存在，形成恶性循环。欧洲心脏病调查表明，高达2/3的CHD患者合并DM[包括糖调节受损（IGR）或DM］。中国CHD住院患者的糖代谢异常调查显示，CHD住院患者中DM检出率为52.9%，IGR检出率为24.0%，总的糖代谢异常检出率为76.9%[1]。DM患者是急性冠状动脉综合征（ACS）的高危人群，女性患者尤甚[2]，DM患者合并ACS

2、不同于非DM者的特点是冠脉粥样病变广泛，常多支受累，粥样斑块形成，常有溃疡、钙化等，且CHD合并DM患者多合并有高血压、血脂异常、凝血异常等，更加剧ACS的发生发展[1,3-4]。经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryInterventions，PCI）已经成为治疗CHD的重要手段，在我国日趋普及。我院心内科自2005年11月至2008年11月对274例CHD合并DM的患者行PCI，现就治疗后的临床观察及护理进行了总结，并报道如下。　　1病例资料　　1.1一般资料：选取2005年11月至2008年11月入住我院行PCI的CHD合并DM患者。本组274例，其中男157例

3、，女117例，年龄25～92岁，平均年龄为（66.40±9.49）岁，平均体重指数（BMI）为（24.50±3.25）kg/m2。冠状动脉的前降支、回旋支和右冠状动脉为冠状系统的三支动脉，根据造影结果将主要分支中任何一支狭窄≥75%的患者确定为CHD，该组患者中单支病变82例（占29.93%），双支病变102例（占37.22%），三支病变90例（占32.85%）。患者DM病史3个月至20余年，平均（6.31±5.40）年，均为2型DM，DM诊断标准为患者、糖耐量异常患者、妊娠DM等患者。　　1.2手术方法所有患者在导管室均采用标准Judkins法作冠状动脉造影，其中桡动脉径路者251例（占9

4、1.60%），股动脉径路者23例（占8.40%）。　　2结果　　本组274例中，局部穿刺部位出血6例（占2.19%），血肿10例（占3.65%），未发生术后高血糖及造影剂肾病，经及时对症处理后均得到有效控制，术后恢复良好，顺利出院。　　3护理　　2.1一般护理：PCI术后患者即转入CCU病房予常规心电监护，严密监测生命体征，尤其是血压、心率的变化，常规检查十二导联心电图，复查血、尿常规，连续3天测体温每日3次，并按医嘱予抗生素预防感染，做好护理记录。　　2.2加强血糖的监测与控制　　2.2.1输液护理术后指测血糖1次，根据血糖值及时调整胰岛素和/或降糖口服药的用量。PCI术前需要输注抗生素以

5、及水化，若静脉输入含糖液体会明显影响血糖变化，所以医生在补液时多使用林格氏液和生理盐水，必须使用葡萄糖液者，在含糖液体中加入相应剂量的胰岛素，并在输注过程中严格控制输注速度，尽量减少患者血糖的波动。　　2.2.2饮食护理PCI术于局麻下进行，一般术后即可进食。CHD合并DM的患者饮食应清淡、易消化、低盐、低脂，少量多餐，忌吸烟及饮浓茶，同时还要注意蔬菜、水果、完整的谷物、豆类蛋白等的摄取，适当补充锌、硒等微量元素，此外，对于一部分已经习惯适量饮酒的患者，如果其血糖、血脂等代谢指标控制较佳者，不强调戒酒，但要适度，绝不可酗酒[5]。　　运动护理经桡动脉PCI治疗途径因其独特优势已成为PCI治疗

6、的一种理想入径[6]。经股动脉PCI者术后下肢制动12～24h，故需卧床12～24h，而经桡动脉PCI者可下床活动，但必须尽量避免患者无意识的活动术侧肢体（尤其是右上肢）而导致穿刺部位的出血。　　血管并发症的护理主要包括穿刺局部的出血及血肿，多与穿刺部位欠妥、重复穿刺，术中应用抗凝药物，术后压迫不当或肢体过度活动及患者自身因素（DM、高血压等）有关。王丽姿[7]等报道15例介入术后重度股动脉出血的患者中疾病因素所致者占53.33%，与医务人员操作有关者占46.67%。且患者的出血量与血肿大小不一定成正比，如患者消瘦、皮下组织较疏松，血液即易渗入皮下组织；而对于肥胖者，因皮下组织丰富，组织间隙

7、小，则血液容易由穿刺口渗出。对于CHD合并DM此类高危患者，护士首先有针对性、有目的性的进行观察和护理；其次，做好患者及其家属的宣教工作，引导患者及其家属积极去感知和识别伤口出血，不仅可及时发现并发症，提高治疗和护理的效果，也增加了患者及其家属的参与度，有利于提高患者及其家属的满意度。若局部发生出血立即徒手压迫止血20～30分钟，加压包扎，并减少肢体活动，血肿一般可在1～2周吸收，有的可形成硬结，持续存在。股