经桡动脉冠脉造影及支架植入术护理体会

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1、经橈动脉冠脉造影及支架植入术护理体会【摘要】目的：总结经橈动脉行冠状动脉造影及支架植入术的护理经验。方法：对我院78例经橈动脉穿刺行冠状动脉造影及支架植入术患者的术前、术中和术后的护理方法进行回顾总结。结果：78例患者均顺利完成手术，无任何并发症发生。结论：加强对患者术前心理护理及充分准备，术后密切观察穿刺口及术侧肢体的护理，是确保手术成功的重要措施。【关键词】橈动脉；冠状动脉造影及支架植入；护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)10-0307-02冠脉造影术是诊断和确诊冠心病的金标准，临床上广泛应用，并被

2、广大患者接受和认可。经皮橈动脉行冠脉造影及支架植入术是一种安全、有效的诊断和治疗冠心病的技术，术后易止血、血管并发症少、住院时间短、术后活动不受限、避免患者术后排便困难、患者易接受。我院2012年1月至2013年1月经橈动脉穿刺行冠状动脉造影及支架植入术78例，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料：78例患者中女30例，男48例，年龄34〜76岁，平均50.6岁。术前诊断为急性心肌梗死22例，稳定型心绞痛36例，不稳定型心绞痛20例。78例患者均经梯动脉行冠脉造影及支架植入术。1.2方法：选择右侧橈动脉穿刺，右上臂自然外展至50°,常规消

3、毒铺巾，以2%利多卡因1〜2ml作局部麻醉，以裸针在靠近腕横纹2〜3cm处触及橈动脉直接穿刺血管，置入6F动脉鞘，用6F造影导管指引导管行冠状动脉造影或支架植入。2结果本组78例患者全部顺利完成手术，无1例出现并发症。其中48例行冠状动脉造影术，30例冠脉造影+支架植入术,术后所有患者临床症状均得到明显改善。3护理3.1术前护理：①心理护理：向患者及其家属详细讲解该手术的操作过程，介绍该手术的重要性、安全性，说明该手术创伤小、痛苦少，无需缝合，可使狭窄的血管再通，改善胸闷、胸痛等症状。指导患者放松训练，介绍手术成功的同种病例，必要时请手术成功的患者进

4、行交流，以消除紧张、恐惧心理。②Allen试验：检查者用双手同时压迫橈动脉和尺动脉后，嘱患者握拳和放松动作5〜7次至手掌变苍白，松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化，若10s内手掌颜色恢复正常，为Allen试验阳性，是行橈动脉穿刺的适应证。③一般护理：术前常规抽血查血常规、查肝、肾功能、血凝四项、备血等。维护血管及皮肤的完整性，禁止橈动脉穿刺点20cm以内区域及路径表面皮肤的任何针刺、输液或置管[1],嘱患者洗净穿刺部位的皮肤，右前臂和同侧腹股沟备皮（备行橈动脉穿刺失败改行股动脉穿刺用），术前禁食4h,术前应保证充足的睡眠，必要时使用镇静剂。3.2术

5、中护理：术中经常询问患者有没有胸痛，胸痛，臂痛、麻木等不适。严密观察心电图有无缺血表现、心率、心律及血压的变化，发现异常及时报告医生处理。3.3术后护理：3.3.1监测生命体征：术后病人送回CCU病房行心电监测，监测心律、心率及血压变化，特别要注意患者心电图的改变，有无ST段抬高和压低，以了解有无心肌缺血发生，并做好记录，并注意患者有无胸闷、胸痛、心悸等不适，如发现异常时通知医生给予处理。3.3.2体位护理：取舒适自由体位，无需绝对卧床。3.3.3穿刺部位护理：术后穿刺点采用橈动脉止血带包扎止血，伤口压迫6h,压迫4h后逐渐减压，观察患者术侧上肢橈动

6、脉搏动及皮肤的温度、颜色、有无疼痛，注意穿刺口有无渗血，敷料包扎有无移位，上肢有无肿胀、发紫，指端麻木等。如患者手腕部疼痛、肿胀、发紫、指端麻木，提示包扎过紧，影响了手部静脉血液回流，及时通知医生，适当放松包扎。穿刺部位局部出现血肿提示加压过松，需重新加压包扎。如手部单纯肿胀，无皮肤发紫，手指活动自如，可将术侧前臂直立向上举起，同时间隔10〜20min活动手指5〜10次，缓解手部肿胀。术后腕部制动6h,3d内不在术侧手臂输液、测血压及提重物，1周内勿揉抓穿刺点，并保持干燥、清洁。3.3.4饮食护理：术后患者即可进食，由于造影剂对肾脏有一定的损害，造影

7、剂最终由肾脏排出，因此要鼓励患者多饮水，一般6〜8h饮水1000〜2000ml,以加速造影剂排泄⑵。3.3.5出院指导：饮食要以低脂和低盐，多食新鲜蔬菜水果为主。6个月内穿刺侧肢体勿提超过10kg重物［3］。保持穿刺局部清洁干燥，如有出血、肿胀及时回院。按医嘱服用抗凝药物，定期门诊复查。4讨论经橈动脉穿刺行冠状动脉造影及支架植入术，穿刺部位出血少，患者痛苦小，术后无需卧床及严格制动，减少了术后绝对卧床带来的生活上的不便，也避免了尿潴留等并发症的发生，增加了病人的舒适度，缩短了住院时间，节省了医疗费用。穿刺点便于加压包扎，观察、护理方便，减少了穿刺部位

8、皮下血肿等并发症的发生。经橈动脉行冠状动脉造影及支架植入已广受患者和医务人员的欢迎，但治疗受患者手部血管条件