经桡动脉途径行冠脉介入治疗的临床护理体会

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1、经橈动脉途径行冠脉介入治疗的临床护理体会关键词：冠心病介入治疗橈动脉途径护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0291-02经挠动脉是冠状动脉介入治疗(PCI)的又一理想穿刺途径，具有损伤小，术后可迅速止血，患者可立即下床活动，缩短了患者住院时间［1］,节省了医疗费用，不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点。但也有挠动脉穿刺操作比较困难，其管腔小，较易发生血管痉挛等，部分患者肘部血管弯曲或变异，操作不慎可能造成血管损伤［2］等缺点。本文针对临床实际将其术后护理体会报告如下。1临床资料1.1-般资料。木组

2、34例为2008年7月至2010年10月，选择收治诊断符合不稳定型心绞痛、心肌梗死标准，被拟诊断为缺血性心血管疾病的患者，经介入检查治疗。其中男性21例，女性13例，年龄45-84岁，平均年龄70岁。1.2病人选择。能接受经橈动脉成型术的患者应具备：①橈动脉搏动好。②AMEN试验阳性，说明橈、尺动脉间有良好的侧支循环。方法：双手同时压迫病人一侧的橈、尺动脉，手随后变苍白，放开尺动脉压迫后，若10s内颜色恢复止常，即为ALLEN实验阳性［3］。1・3观察结果。①经槎动脉穿刺33例病人无伤口出血，仅1例有轻度伤口处皮下渗血。②34例术后梯动脉搏动良好

3、与术前无差异。③33例术后右上肢皮温色均正常，仅有1例出现皮下血肿。④术后无发生腰酸、腹胀、排尿I木I难。平均住院天数4-5do1.4患者血管的选择。选择穿刺处无疤痕无炎症，橈动脉搏动良好，尺动脉代偿功能良好。为了防止术后手部缺血。操作前患者应作ALLEN试验，判断手部血液循环情况，方法是操作者用双手同时压迫患者的尺、梯动脉，然后嘱患者反复用力握拳和张开手指5-7次至手掌变白，然后松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫挠动脉，观察手掌的颜色变化。如手掌颜色在10s迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和挠动脉间存在良好的侧枝循环，既ALkn试验阳性，可经挠动脉

4、进行介入治疗。一旦挠动脉发生闭塞也不会出现缺血。相反若10秒手掌颜色仍为苍白，ALLEN阴性。表明手掌侧枝循环不良，不应选择挠动脉介入治疗。1・5操作方法。患者平卧于手术台上，手臂自然外伸、外展置于臂托上，将腕部踮垫起有利于穿刺，常规消毒包括整个手掌和肘关节，同时消毒腹股沟部备用。穿刺前先摸清挠动脉的走行，选择橈骨茎突进心端处。以减少屈肌韧带穿孔和穿刺到梯动脉的表浅分支，也可选择梯动脉搏动最强处作为穿刺点。用1%-2%利多卡因局部麻醉。穿刺成功后，送入导丝，植入橈动脉鞘，鞘内给硝酸甘油200ug、肝素5000IL1,用造影导管行冠脉造影检查。需行

5、PTCA及支架植入者，再行导引导管及导引导丝操纵、球囊推送和支架释放技术。2护理2.1术前护理。2.1.1心理护理。向患者介绍经梯动脉冠脉介入治疗的优点及成功的病例，以及主治医生的经验及护理措施，消除恐惧心理，及紧张的绪，让患者配合手术以良好的心态接受治疗。2.1.2术前准备。备皮，将右前臂和手腕部的体毛刮净。腹股沟同时备皮以备用。建立静脉通路。备好治疗所用药品、氧气等。2.2术中配合。适时稳定患者情绪，密切医护配合。患者进入导管室,护士应热情接待，主动介绍，帮英尽快适应环境，讲解手术过程及需要时间，询问有无不适，适时给予心理支持，增强信心，提高

6、其对手术的耐受力。协助患者正确摆放体位，迅速连接多导生理记录仪及测压仪，根据手术需要准备并及时给予肝素、三酰甘油、合贝爽等术中常规用药，备齐急救夯品和器材，及时调整显示屏位置，确保手术顺利进行，并尽量配合缩短手术时间。同时加强心电监护，密切观察心率及血压变化，发现异常及时处理，本组患者屮冇1例在进行冠脉造影术屮，突然出现窦性停搏，立即给予重复电击除颤，心肺复苏，无创性呼吸机的使用等措施抢救。2・3术后护理。2.3.1给予心电监护，做好心理安慰，关心患者，增加患者的安全感,可15—30分钟测量生命体征一次，嘱患者多饮水（或静脉补液1500ml）,心

7、功能较差者适当减少入量。加速造影剂的排出，密切观察患者的小便情况。单纯冠脉造影者可下床活动，行PTCA或支架植入者，术后4小时下床活动，入院诊断为心肌梗死得病人则需卧床休息24小时。2.3.2穿刺肢休的护理：术后抬高上肢，20—30度，腕部制动，梯动脉博动情况及指端手指的颜色、温度、疼痛情况，有无渗血、肿胀。如指端手指颜色青紫、胀痛，可适当予减压包扎。缓解症状。2小时予稍减压包扎，瞩穿刺上肢勿用力丿11动，负重。保持穿刺处皮肤的清洁和干燥。其屮冇1例患者术后右侧上臂出现皮下血肿，予冰袋冷敷后未出现严重后果。2.3.3预防感染合理使用抗生素，患者返

8、回病房后要尽快使用抗生素,最好在2小时以内，以达到更好的预防感染的效果。2.3.4应用抗凝夯物治疗：术后氯毗咯雷75吨口服，每天一次，同