冠心病患者冠脉内支架150例护理体会

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1、冠心病患者冠脉内支架150例护理体会杜晶佟雅丽(抚顺矿业集团总医院113008)【摘要】冠心病指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病[1].它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一样，统称为冠状动脉性心脏病。冠心病是较常见的心血管疾病，随着人们物质生活水平的提高，我国冠心病发病率呈明显上升趋势。心血管疾病己成为生命第一杀手。它会给病人造成巨大损害。冠心病作为一种心身疾病，死亡率为10-15%。目前，冠状动脉支架术(stent)己成为治疗冠心病患者的一种有效方法。【关键词】

2、冠心病支架护理我科于2003年5月至2005年5月对冠心病患者实施(stent)150例。井植入支架141个，现将护理过程报告如下：1临场资料1.1一般资料木组井150例，其中男92例，女58例，年龄42-49岁。前壁心梗24例，前间壁心梗14例，广泛前壁心梗17例，高侧壁心梗4例，下壁心梗65例，心绞痛26例。1.2方法在局麻下，经右或左股动脉造影后用特制球囊导管扩张病变部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位，以4-10个大气压扩张球囊4-20秒，以保证支架均匀扩张。支架将永久地嵌入患者冠状动

3、脉内膜。术中于股动脉鞘管插入后,第一次静注肝素钠2000-2500单位，第二次静注肝素钠7500-8000单位，之后，操作每延长1小时，再静注肝素钠2500单位。为预防术中冠脉痉挛，在支架送入前及球囊撤除前，向冠状动脉内注入硝酸甘油200-300微克。术毕，用绷带“8”法扎24-72小时。一般24小时后拔出鞘管。1.3结果150例中共植入支架141个，其中一次手术植入1个支架的108例，2个支架17例，3个支架12例，4个支架4例，9例三支病变。成功率为96.5%。其中合并高血压者31例，合并糖尿

4、病者12例，冠状动脉狭窄由术前96.6%下降至6%（术中造影结果）。2术前护理包括手术区备皮、青霉素皮试、碘过敏试验、抽血查血常规、肝功能、凝血酶原吋间、现凝血吋间、为患者建立静脉通路、连接心电监护、准备术中所需体位、药品、介入导管和材料等。重要的是做好术前患者的心理护理。术前1天防视患者，注意做好个性化心理护理与指导。给患者提供安静的休息环境，确保睡眠充足。做好术中术后配后指导，如怎样深呼吸、屏气、咳嗽、床上排便训练、床上操指导、肌肉等长运动练4指导等。向患者讲解手术治疗的0的、方法、简要过程、

5、术后注意事项等。使患者了解冠状动脉支架术创伤小、恢复快、效果好的特点，并介绍同类手术成功的患者，以消除患者术前紧张恐慌心理，使患者以最佳的心态迎接手术。3术中护理术中护理做到“三细”（准备细、操作细、观察细），并加强预见性，慎防并发症的发生[2]4术后护理4.1术后疲与患者交流术中情况，验证术前宣教的内容，充分取得患者的信任。还应对患者讲解支架的作用，U服药的作用，帮助患者建立战胜疾病的信心。4.2休息和活动冠状动脉架术虽然已解除了冠状动脉的严重狭窄，但由于术中不可避免地进行球囊扩张，致使心肌发生

6、暂吋的急性缺血，心脏泵血功能下降，所以，对于冠状动脉支架术后患者旱期仍需注意休息，减轻心脏负荷。首先，术毕指导患者需卧床休息24小吋，患者术肢制动，避免弯曲，不可用力咳嗽或使用腹压。24小时后如无出血才可屈曲。术后48小吋如无任何并发症发生，可鼓励病人床边活动，72小时后再下床活动。这样可有效地降低出血现象的发生。4.3嘱患者手术后平卧，多饮水，有利于造成影剂的排泄排除鞘管后，立即以砂袋加压伤口4-6小时，观察伤口是否冇渗血、肿胀或形成血肿。取下砂袋子后患者至少平卧4-6小吋。注意伤口敷药是否干燥

7、,有无活动性出血。排除鞘管时应仔细观察足背动脉搏动情况,及术后皮肤的色泽、温度，观察患者冇无恶心、面血苍白、出冷汗，血压下降等迷走神经反射症状［3］。一旦出现报告医生，予阿托品0.5毫克静脉给药，给予去枕平卧，加快输液速度。4.5饮食和排便的护理术后病人如无恶心，哎吐，可禁食，2小吋后改为流食，之后改为软食，以低热量、低脂肪、低钠、低胆固醇食物为宜，少食多餐，避免饮餐。一tl三餐可由每日5-6餐代替，少食产气和辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免用力排便，协助病人床边便椅，为防止便秘，多食新鲜水果与

8、蔬菜。如有便秘，可用轻泻剂如果导U服，番泻叶茶饮或使用开塞露肛注。4.6生命体症的观察与术中、术后并发症护理术中严密观察，术后注重症监护室24-48小时内更要严密观察。因病人的生命体征往往反应出病人并发症的发生。4.6.1心脏压塞，主要临床表现为低血压，脉压差减少，心率增快及心音遥远。因此术中必须严密监测心率、心律、血压及呼吸。如出现心脏压塞，立即给予心包穿刺或切开引流。4.6.2心律失常是冠脉支架置入术患者死亡的主要原因，持续多参监护对预防和发现心律失常至关重要。心律失常多见于拔