冠脉内支架植入术的护理.doc

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1、心内科4月护理教学查房查房内容：冠心病支架植入术患者护理查房形式：三级查房查房地点：病房、医生办公室查房时间：2015年4月参加人员：护理部主任、科护士长、内科片区护士长、心内科全体护理人员、及实习同学李红（护士长）：今天我们结合33床病历组织本次护理教学查房，主要的目的是让大家了解冠心病支架植入术前术后的护理及相关知识。首先请管床护士汇报病史(xx护士)33床李友贵男48岁因“胸痛3小时”于2015年04月1日12时05分急诊入院，入院诊断：1冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁心肌梗死，心功能II级。2、高血压，入院查体：体温：35.5C度，心率

2、102/分次，呼吸20次/分，血压119/84mmHg，神志清楚，查体合作，平车送入病房，急性病容，四肢冰凉，主诉胸痛不适，以胸骨下段为主，放射至腰部，持续不能缓解，伴大汉淋漓，憋闷感，心电图提示前壁心肌梗死。入院后遵医嘱予以一级护理，下病危，吸氧，心电监测，低盐低脂饮食，并给以改善循环，扩张冠脉等对症处理，经主任查看患者后，结合病人的病史特点，时间正好处于急诊pcl时间窗内，与患者和家属沟通后，同意血运重建治疗，于2015年4月1日13时59分到介入科在局部麻醉下行冠状动脉造影术加支架植入术，手术顺利，于15时55分安全返回病房，测体温36摄氏度

3、脉搏105次每分呼吸20次每分血压113/82毫米汞柱，术后遵医嘱予吸氧2L/分，上心电监护，替罗菲班以抗血小板粘附聚集，阿托伐他丁钙片及氯吡格雷片稳定粥样斑块，低分子肝素钠抗凝等处理。观察患者右手腕部敷料干燥固定，肢端无肿胀，皮肤温暖，感觉正常，无胸痛，胸闷，气促，全身皮肤及口腔粘膜无出血点，无呕血及黑便，术后24小时拆除术区敷料，目前患者病情平稳，生命体征波动在正常范围。李红(护士长)：根据管床护士的病史汇报，谁来分析一下患者目前存在的主要的护理问题或潜在的护理问题有那些呢？(XX护士)我认为患者现存的护理问题有1、疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关

4、；2、自理缺陷：与疼痛不适、心律失常及需要卧床休息有关；3、潜在并发症、心律失常、心力衰竭、心源性休克。护士长：我同意你的看法，那我们今天主要针对患者现成的护理问题—疼痛、介入治疗的护理开展教学查房，首先我们共同复习一下冠心病‘疼痛’的发生机制和分类，那么，临床上冠心病的疼痛是如何发生的呢？护士：正常人的心肌能最大限度利用冠状动脉中的氧，当运动、心动过速耗氧量增加时，可通过神经、体液的调节、扩张冠状动脉，增加冠脉血流量进行代偿不出现胸痛。但是，当冠状动脉病变导致管腔狭窄或扩张性减弱时限制了血流量增加，使心肌的供血量相对比较固定。一但心脏负荷突然增加

5、，心肌对血液的需求增加，或当冠状动脉发生痉挛，其血流量减少，结果导致心肌血液供求矛盾加深。在缺氧缺血的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物如乳酸、丙酮酸等酸性物质或多肽物质，刺激心脏内自助神经的传入纤维末梢，传至大脑，产生痛觉。护士长：大家都知道，临床上冠心病的类型不同，疼痛的表现已不一样，谁来说一下冠心病有那些类型？疼痛有表现如何？护士；根据状动脉病变的部位、范围、及病变的程度、心机缺血的程度可将冠心病分为1、隐匿性冠心病，2、心绞痛性冠心病，3、心机梗死性冠心病4、缺血性冠心病5、猝死性冠心病。护士长；哪他们疼痛的性质有什么不一样吗？护士；心绞痛是

6、发作性胸骨后疼痛为一时性心肌缺血引起，疼痛表现在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，可放射至左肩，突然发作，常呈压迫、紧闷或紧缩性、窒息感、可有烧灼感但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的感觉，疼痛多在患者发怒、兴奋、焦虑等情绪激动时，或体力劳动、上楼、饱餐、寒冷、跑步、吸烟后易诱发疼痛，持续时间多在1—5分钟内，休息和含服硝酸甘油后几分钟可缓解。心机梗死是由于冠状动脉闭塞以至心肌急性缺血坏死，症状严重，疼痛表现更剧烈，严重而持久的胸痛，疼痛常位于胸骨中下段或其邻近，呈压榨、紧缩、压迫窒息，沉重的闷胀性疼痛，持续时间可达数小时或数

7、天，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安，出汗、恐惧、濒死感，有时疼痛性质和部位不典型，疼痛可以轻微或没有，一开始即表现为休克等其他症护士长；临床上心肌梗死的诊断主要依据临床表现，心电图变化及血清酶谱的变化，作为心内科的护士一定要掌握，才能更好的观察和发现病情变化，那心肌梗死还有那些室验室检查可以帮助我们进行临床护理观察呢？护士：会有心电图的变化，异常Q波，s-t段的改变。心肌酶谱，，心肌梗死后，大量的酶从坏死的心肌释放到血液中。各种特异性的酶的释放速率不同，在诊断上有重要意义。1、肌酸磷酸激酶、起病后5—8小时开始升高。24小时达到高峰，一

8、般在48—72小时恢复正常，2、乳酸脱氢酶：起病后8—10小时开始升高，3—5天达到高峰、7—14天恢复正常，3、肌酸磷酸