新生儿肺炎的临床与X线诊断

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1、新生儿肺炎的临床与X线诊断双流县妇幼保健院放射科（610200）唐琪玲一、材料与方法1.1一般资料：本组120例，男性73例，女性22例。出生1—7天77例，8—15天17例，16—28天26例。1.2临床症状与体征：症状较重10例，一般情况差14例，3例出现体温升高，口周青紫35例，口吐白沫10例，呼吸快、气促36例,呛奶、勉强吸奶或拒奶8例，精神不振9例，呻吟少哭或哭声细弱有8例，咳喘23例，鼻塞10例，哭吵不停2例，出生后出现窒息的有13例，呕吐、腹胀、腹泻6例，查体出现三凹征的有3例，呼吸音增粗有39例，细湿啰音的有29

2、例，心脏有杂音的1例。1.3方法：全部病例均摄有胸部仰卧正位片，有42例加照侧位片，所有摄片均能满足诊断要求。二、结果X线表现：双侧肺内病变82例，单侧38例，其中右侧28例，左侧10例。表现为：肺纹理不同程度增多、增粗，边缘模糊120例,双下肺见点状或小片状阴影95例，双肺透光度增强，肺膨出症的有20例，肺门结构不清楚4例，心影模糊或心后见小片影10例，膈面模糊5例，见空气支气管征2例，心影增大1例，无1例大叶性实变或节段性肺实变影。三、讨论3.1病因分析：引起新生儿肺炎主要以下几种原因：（1）宫内感染因胎月莫早破，产程时间延

3、长，吸入污染的羊水所致。（2）产时感染在分娩过程屮吸入产妇产道内污染的血性分泌物，或医用器械消毒不严等引起的感染。（3）出生后感染主要与呼吸道感染的病人密切接触,或室内空气不流通污浊引发的肺炎。3.2临床表现：新生儿肺炎的临床主要特点是：一般情况差，多以呼吸急促、呛奶、口周青紫、口吐白沫，体温大都无异常，仅有少数患儿低热或体温不升，一般都有咳喘，重者呼吸困难、青紫、呻吟、鼻翼煽动及三凹征、精神斧、拒奶少哭或哭声细弱，早产儿休重不升等，肺部体征可不明显，主要有呼吸咅增粗或闻及细湿啰咅。3.3X线诊断：因新生儿拍片配合较差，多为急诊

4、摄片和床旁摄片,因此呼气象片及清晰度差的片较多，给诊断带来一定难度，故分析诊断新生儿肺炎时应多结合临床体征，同时要注意以下几点：（1）双肺纹理增多、增粗，边缘模糊，可见不规则斑片状或点片状结节状阴影,分布广泛而不均匀，可确诊木病。（2）双肺纹理增多、模糊，双肺透光度增强，可见肺膨出症，应高度考虑肺炎可能。（3）左右心缘模糊或心后见斑片影，以及膈面模糊，可诊断肺炎。（4）双肺中、下野呈磨玻璃样改变，肺门结构欠清楚应考虑肺炎可能。（5）呼气象片时，纹理聚集模糊不清，可以考虑肺炎可能，若边缘清楚者，一般不予考虑。四、鉴别诊断（1）新生

5、儿湿肺病：肺部多呈“片沙”和片状阴影，可伴发叶间胸膜和胸膜积液，心脏正常或呈生理性增大，临床症状轻。（2）新生儿肺透明膜病：双肺见广泛性网粒状阴影，呈毛玻璃状并可见支气管充气征，双肺透亮度降低，胸廓扩张良好。五、结论新生儿肺炎X线特征性表现：双肺纹理增多、模糊、沿纹理方向出现的斑点状，小结节状或小片状或斑片状融合阴影，边界不清,以双肺下野或中下野为常见，常并发肺气肿。