肺炎X线表现与诊断

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1、肺炎X线表现与诊断帅炎(pneumonia)为常见肺疾病，X线检查对病变的发现、部位、性质以及动态变化，可提供重要的诊断资料。按病变的解剖分布可分为人叶性肺炎、支气管肺炎(小叶性肺炎)及间质性肺炎。按病原菌的肺炎分类法对X线诊断无实用价值。1.大叶性肺炎大叶性肺炎(lobarpneumonia)多为肺炎双球菌致病。好发于冬春季，多见于青壮年。起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。血白细胞总数及屮性粒细胞明显增高。大叶性肺炎可累及肺叶的一部，也可从肺段开始扩展至肺叶的大部或全部，偶可侵及数叶。X线征象较临床出现晚3〜1

2、2小时。其基本X线表现为不同形态及范围的渗出与实变。自应用抗生索以来，典型的大叶性实变已不多见，病变多呈局限性表现。犬叶性肺炎的早期，即充血期，X线检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。病变进展至实变期(包括红肝样变期及灰肝样变期)，X线表现为密度均匀的致密影，如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区屮，可见透明的支气管影，即支气管气像。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的轮廓一致(图3-1-11)o不同肺叶的人叶性实变形状各不相同。消散期

3、的表现为实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。此时易被误认为肺结核，应予注意。炎症进一步吸收可只遗留少量索条状影或完全消散。临床上，症状的减轻常较肺内病变吸收为早，病变多在两周内吸收。少数患者可延迟吸收达1〜2个月，偶可机化而演变为机化性肺炎。2.支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia)乂称小叶性肺炎(lobularpneumonia),常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者或为手术后的并发症。支气管肺炎可

4、曲支气管炎和细支气管炎发展而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。病变范阖常是小叶性的，但可融合成犬片。如果细支气管有不同程度的阻塞，则可出现肺气肿或小叶性肺不胀。临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫沾液脓性痰，并伴有呼吸因难、紫组及胸痛等。发生于极度衰弱的老年时，因机体反应力低，体温可不升高，血白细胞数也可不增多。X线表现是病变多发生在两肺屮、下野的内、屮带。支气管及周用间质的炎变表现为肺纹理增多、增粗和模糊。小叶性渗出与实变则表现为沿肺纺理分布的斑片状模糊致密影，密度不均(图3-l-18)

5、o密集的病变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。小儿患者常见肺门影増人、模糊并常伴有局限性帅气肿。图3-1-18支气管肺炎肺门影增人，帅纹理增强、模糊，中、卜•帅野可见沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影3.肺炎支原休肺炎肺炎支原体肺炎(mycoplasmalpneumonia)系由肺炎原体引起。肺炎支原体较一般细菌小,较病毒人，人小为125〜150nmo本病由呼吸道传染，多发于冬春及夏秋之交。一般为散发性，有时可为流行性。症状常轻微，可有疲劳、胸闷、轻咳，多不发热或仅有低热。少数可发热，剧烈干咳。多数患者冷凝集试验阳性。肺炎支原体侵入

6、肺部后，首先引起小支气管及肺间质的充血、水肿及炎性细胞浸润，继而发生肺泡的渗出与实变。病变初期X线表现主耍为肺纹理增多、模糊，可呈网状改变，继而出现局限性炎性实变，多在肺门区或其下方，形成密度稍高的片状影，边缘部分密度更淡。病变多局限于肺段内，一般不超过肺叶。发生于上叶的局限性实变应注意与浸润型肺结核鉴别。短期复查，木病多在1〜2周内吸收，而肺结核在1〜2个刀内仍难以完全吸收。支原体肺炎的X线胸片诊断检查X线胸片：为肺纹理增多，肺实质可有多形态的浸润形，以下叶多见，也可，呈斑点状，斑片状或均匀模糊阴彩。约1/5有少量胸腔积液。帅部病变表现

7、多样化，早期间质性肺炎，帅部显示纹理增加及网织状阴彩，后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影，近帅门较深,卜•叶较多。约半数为单叶或单肺段分布，有时浸润广泛、有实变。儿童可见肺门淋巴结肿大。少数病例有少量胸腔积液。肺炎常在2〜3周内消散，偶有延长至4〜6周者。4.间质性肺炎间质性肺炎(interstitialpneumonia)系肺间质的炎症,可由细菌或病毒感染所致。多见于小儿，常继发于麻疹、百H咳或流行性感冒等急性传染病。临床上除原发急性传染病的症状外，常同时出现气急、紫组、咳嗽、鼻翼扇动等，但体征较少。病变主要侵及小支气管壁及肺间质，引起炎

8、性细胞浸润。炎症沿淋巴管扩展并引起淋巴管炎及淋巴结炎。小支气管粘膜的炎症、充血及水肿可造成部分性或完全性阻塞，以致引起肺气肿或肺不张。肺泡也可有轻度炎性浸润。慢性者，除炎性浸润外多伴有不同程度