肺炎的X线表现和鉴别诊断

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1、肺炎的X线表现和鉴别诊断何来昌南昌大学第一附属医院影像科▶引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放射线等。▶根据X线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。▶由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了解不同原因肺炎的影像表现。肺炎的分类X线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为：▶可确定肺部有无病变▶可确定部位▶可确定范围▶了解病变的动态变化▶了解有无合并症▶观察治疗效果和判断预后影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值▶肺炎主要采用X线平片检查。▶CT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X线诊断困难的病例

2、。▶肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查▶影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围▶数字化的影像技术具有较高的应用价值（CR、DR）可提高图像的质量、可防止交叉感染入院时入院3天后人禽流感肺炎的影像表现▶人禽流感未引起肺部病变时X线胸片所见正常。▶当引起肺炎时出现胸部异常影像：（1）病变形态：人禽流感肺炎的基本影像表现是肺内片状影像，病变形态可表现为斑片状、大片状及斑片融合影像，边缘模糊。病变密度呈肺实变或磨玻璃密度，可见“空气支气管征”。肺纹理增粗模糊。（2）病变部位：病变位于一侧或两侧肺部，上、下肺野均可有病变，多以双下肺为重。常为两肺弥漫性分布。（3）病变的范围：早期

3、病变为局限性片状阴影，进展后呈多灶性或弥漫性分布，可累及一个或多个肺段、肺叶，也可位于一侧肺或双肺。但一般不按肺叶或肺段分布。病灶进展快，重症患者很快出现双肺弥漫性病变。（4）动态变化：胸部影像表现变化较快。重症患者肺内病变进展迅速，短期内病灶明显增多，从小片到大片，从单侧到双侧。病变密度也发生明显的变化。在恢复过程中肺内病变的吸收也较快。（5）合并症：易发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并ARDS时两肺出现广泛实变影像。辅助通气治疗的患者可发生气胸和纵隔气肿。少数可合并胸腔积液。（6）影像与临床的联系：临床表现严重时，肺部影像改变也最为广泛。当临床状况好转时，肺部

4、影像也逐渐吸收。但也有报道肺部影像正常及病变较轻者而死亡的病例。Casereport1PatientN.L.Hg.female,18y/olivinginThaiBinhprovince.Admittedon13/01/04,diedon23/01/04.Historyofcontacttofluchicken.Butshewithanothersistertogetherlookedafterherbrotherwhohaddiedwithdiagnosisofacuteatypicpneumonia(nosamplecollected)just3daysbefor

5、e.Maincomplains:Highsuddenfever,drycough,headache,noshortnessofbreath.Physicalexamination:temp39.90C,pulse90,BP110/60,RR20/min.Oxygensaturation98%.Othersignswerenormal.Labfindingsonadmission:WBC4.8G/L,(67%neutrophils),platelets139G/L,BUN3.3mmol/l.ChestX-ray:“noremarkablechanges”.12.01.0

6、414.01.04Case1Case119.01.0416.01.0421.Jan.o4Case123.Jan.o4Casereport2PatientN.L.Hh.female,23y/olivinginThaiBinhprovince.Admittedon13/01/04,diedon23/01/04.Shewasoldersisterofthecase1.Maincomplainsonadmission:Fever,drycoughanddiarrhea,noshortnessofbreath.Physicalexamination:temp39.60C,pul

7、se100,BP100/60,RR20/min,noralesinbothlungs.Oxygensaturation99%.Othersignswerenormal.Labfindingsonadmission:WBC5.6G/L,(69%neutrophils),platelets131G/L,BUN3.4mmol/l.ChestX-ray:noremarkablechanges.Clinicalcourse:Onthe4thday:Becameworsewithcontinuousfever390C,coughing,shortnessofbr