小儿支原体肺炎的x线诊断与临床分析

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1、小儿支原体肺炎的X线诊断与临床分析王宏建蔡静怡张英杰王瑶(哈尔滨市儿童医院放射线科150010)【中图分类号】R445［文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)28-0071-02【摘要】目的探讨小儿支原体肺炎的X线诊断与临床分析。方法对木院2009年至2010年收治的96例支原体肺炎的X线及临床表现进行总结性分析。结果小儿支原体肺炎临床表现轻重不一，肺部X线呈多种表现：间质浸润型32例(33%),腺泡浸润型18例(19%),肺段浸润型46例(48%),其中并发胸膜炎8例(8%),肺不张3例(3%)o结论小儿支原体肺炎症状重，肺部体征轻微而X线表现显著，

2、且出现较早，诊断需认真分析X线的征象，密切结合临床及实验室的检查。【关键词】小儿支原体肺炎X线支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见，近几年发病率有增高趋势。临床表现轻重不一，可累及多个系统,早期诊断较为困难。木病在非流行年份约占小儿肺炎病原体的10%〜20%,流行年份则高达30%以上。支原体肺炎主要通过呼吸道飞沫传播，潜伏期约2〜3周，常年皆可发病，临床以发热和咳嗽为突出症状，肺部体征轻微而X线表现显著为木病特征。木病早期多表现为发热，伴轻咳，1周左右体温渐趋稳定，但咳嗽却越来越重。轻者多有受凉后即出现痉挛性咳嗽，无发热，但咳嗽持续时间长。过去我们基

3、层医院于对木病认识不足，误诊率较高。近几年随着对木病认识的加强医学教育

4、网搜集整理及辅助检查的相应完善，临床诊断率越来越高。木病传统的治疗方法是应用大环内酯类药物口服或静滴，大多数学者建议治疗5天停4天，至少4个疗程，配合应用止咳化痰药物，临床疗效欠佳，且疗程长。笔者近几年采用中西医结合治疗木病，效果甚佳，且能缩短疗程。1临床资料本组96例中，男46例,女50例,年龄1〜14岁。临床表现主要为发热和咳嗽，体温较高，热型不定，咳嗽较重，呈持久性阵咳或呛咳，初为干咳，继而出现黏痰那伴胸痛、乏力。白细胞正常或略升高,发病后2〜3周行PCR查支原体和冷凝集试验阳性。全部病例于入

5、院后摄取胸片，治疗期间复查胸片，观察疗效。2结果病变多见于下叶，且右侧多于左侧，间质浸润型32例，表现为肺纹理增粗、增多，走行紊乱，边缘模糊，呈网织状阴影,部分伴肺门影增浓。腺泡浸润型18例,表现为斑点状、斑片状阴影或不均匀的斑片状融合阴影。肺段浸润型46例，表现为自肺门附近向肺野外围伸展的大片扇形的阴影，其外缘逐渐变淡而且消失。实变病灶密度多较淡，透过病灶可见其中的肺纹理影。其中并发胸膜炎8例，表现为局部或叶间胸膜增厚，或者有少量胸腔积液。并发肺不张3例为病变区支气管内分泌物阻塞至区域性不张，表现为宽或窄的带状阴影。3影像学讨论支原体肺炎是由支原体引起的以间质改变为主

6、的肺炎。支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧,能独立生活的最小微生物，主要通过呼吸道飞沫传播，是小儿肺炎的常见病原体之一。支原体侵入肺内可引起支气管、细支气管黏膜及其周围间质充血、水肿，多核细胞浸润，侵入肺泡可产生肺泡浆液性渗出性炎症。临床以发热和咳嗽为突岀症状，常伴胸痛、乏力，胸部体征不明显，而X线表现显著。白细胞正常或略增高，发病后2〜3周PCR查支原体和冷凝集试验阳性•支原体肺炎X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，多见于下叶，右侧多于左侧。早期主要是肺间质性炎症改变,表现为肺纹理增粗、增多，边缘模糊，呈网织状阴影。当肺泡内渗出较多时，则出现斑点状、斑片状模

7、糊阴影。肺段浸润型较典型的表现为自肺门附近向肺野外围伸展的大片扇形的阴影，其外缘逐渐变淡而消失。实变病灶密度多较淡，透过病灶可见其中的肺纹理影。支原体肺炎在诊断中注意与病毒性肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎等相鉴别，结合各项实验室检查，分析特征性的X线及临床表现，是可以明确诊断的。支原体肺炎一经诊断，应用阿奇霉素等大环内酯类药物治疗,2〜3周后大部分病灶基本完全吸收，仅部分肺段实质浸润型病变并累及胸膜者，吸收较慢，一般不留任何痕迹。支原体肺炎的X线改善要晚于临床症状和体征，因此X线检查对临床上治疗本病及确定疗程有一定的指导意义。4临床分析肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的已知

8、能独立生活的病原微生物中最小者，能通过细菌滤器，需要含胆固醇的特殊培养基才能出现菌落，菌落很小。病原体与黏液病毒的大小相仿，无细胞壁，故呈球状、杆状、丝状等多种形态,革兰染色阴性。虽无细胞壁，但含RNA和DNA.肺炎支原体感染可累及全身多个系统，症状多变，病情轻重不一，临床表现变化多端。以发热为主要表现者，多呈高热，持续5天以上；以咳嗽、憋喘为主要表现者，年龄越小症状越重，甚至出现肺性脑病，年龄较大者可述胸痛；以乏力、懒动、心慌为主要表现者，听诊心咅低钝，或心律不齐，易误诊为心肌炎。肺炎支原体肺炎诊断主要依据以下几点：(1)发热、持续剧烈