小儿肺炎支原体肺炎73例X线诊断体会

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1、小儿肺炎支原体肺炎73例X线诊断体会小儿肺炎支原体肺炎73例X线诊断体会摘要目的：了解小儿肺炎支原体(MP)肺炎的胸部X线表现，提高对MP肺炎的认识和诊断水平。方法：将73例MP肺炎X线进行分析总结。结果：将X线表现分I〜IV类型，I型为肺实质的均质的片状阴影，多累及单一肺段，II型为肺纹理增多、模糊及弥漫性网状结节状阴影，III型为弥漫性淡片状阴影、界限不清，IV型为肺门淋巴结肿大。结论：MP肺炎以右肺居多(58%),常侵犯中下肺野(85%)。I烈有相对特异性，易伴肺不张或胸腔积液，对诊断MP

2、肺炎帮助极大。II〜IV型无特异性。掌握MP肺炎胸片的类型及特点，可提高临床诊治水平。关键词支原体肺炎X线2009年10月〜2010年9月收治肺炎支原体(MP)肺炎患儿73例，均具有完整X线资料，现总结如下。资料与方法73例患儿屮，男39例，女34例，年龄4个月〜14岁。均咳嗽，多为频繁刺激性干咳；发热63例，多为不规则热或驰张热；喘息3例。肺部体征：叩诊浊音11例，呼吸音粗糙、减弱18例，闻及干❷音13例，闻及湿❷音36例，无阳性体征6例。血沉平均38/hr,73例Mp-IgM均1:160以上

3、，阳性。方法：所有患儿住院时和出院时均摄X胸片，出院时胸片仍异常者定期随访至恢复正常。结果将胸部X线表现分为4型：I型：表现为肺实质的片状阴影，同肺区域分布相一致，呈均质性26例(36%),多呈三角形或扇形。其中5例伴肺门淋巴结肿大，5例胸腔积液，7例肺不张。右肺受累19例(73%),左肺7例(27%)；肺段受累24例(92%),整个肺叶受累2例(8%)。24例肺段肺炎屮，受累的肺段分布广泛，几乎累及到每一个肺段，但以右中叶内段多见，8例(33%)。多数为单一肺段受累，共21例(88%)O$2个

4、肺段同时受累少见，本组3例(12%)o此型肺炎转归时间长，需3〜4周，甚至6周，若残留胸膜增厚转归时间更长。II型：为间质浸润性病变，表现为肺纹理增多、增粗、模糊,或呈弥漫性网状结节状阴影25例(34%),其中2例伴肺门淋巴结肿大。双肺受累8例，右肺12例，左肺5例。以中、下肺野多见。全部病例1〜2周治疗后复查均吸收。III型：为小叶性实质浸润性病变，表现为小斑片状阴影或弥漫性淡片状、条索状、絮状阴影，范围大,形状不规则，界限模糊不清18例(25%),其中伴肺门淋巴结肿大4例，胸腔积液1例，累及

5、双肺2例，右肺8例，左肺8例。多位于两肺中下野，近肺门及心膈角区。治疗后复查，其中14例2周内全部吸收，4例3周吸收。IV型：表现为单纯肺门淋巴结肿大4例(5%),右肺3例，左肺1例。另有11例与其他几型表现并存。经治疗，其中3例病变2周消失，1例3周消失。讨论MP肺炎胸部X线改变以右肺居多，本组42例(58%),左肺21例(29%),双肺10例(14%)。6例胸腔积液,7例肺不张。常侵犯中、下肺野，本组62例(85%)oI型有相对特异性，此型肺炎体现出症状重、体征轻的特点，肺部常无阳性体征，或

6、仅有呼吸音粗糙、减弱^[1],少数于局部闻及少量干湿❷咅，但数天后即消失。胸部X线表现明显，多为单一肺段均质性片状阴影，易伴肺不张或胸腔积液。此型X线特点对MP肺炎诊断有极大帮助，在实验室检查未出结果前，可结合临床及早作出诊断，但需与细菌性肺炎、原发综合征、区域性肺不张等鉴别。II〜IV型无特异性而言，其肺部体征较I型明显，多可闻及干湿❷音。X线表现需与支气管肺炎、肺门淋巴结结核等鉴别。在作为MP肺炎诊断依据吋，此三种类型必须结合临床特征，如发病年龄、发热、咳嗽、白细胞计数、

7、血沉等。学握MP肺炎X线胸片的类型及特点，可及早作出诊断，提高确诊率，并可正确指导体位引流的姿势和角度,为临床诊治提供有力依据。参考文献1胡亚美，江载芳，主编•实用儿科学•北京:人民卫生出版社,2003:1204.