x线诊断在小儿支原体肺炎的临床应用

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1、X线诊断在小儿支原体肺炎的临床应用王异有（合浦县丙场镇中心卫生院广丙合浦536129）【中图分类号】R375+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0123-02【摘要】目的探讨小儿支原体肺炎的胸部X线表现，进一步提高对支原体肺炎的诊断水平。方法回顾性分析己经确诊的60例小儿支原体肺炎的临床资料和影像学资料。结果小儿支原体肺炎在学龄期儿童（3〜7岁）多见（46.7%）,临床症状多以咳嗽和持续发热多见，＞1.胸部X线征象较临床体征明显。结论小儿支原体肺炎胸部X线征象改变呈多样化，岀现较早，临床结合冷凝集试验和咽拭子支原体培养PCR的阳性结果可作

2、出快速、准确诊断。【关键词】支原体肺炎小儿胸部X线表现肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间能自行繁殖的最小原核生物，是引起儿童呼吸道感染及非典型肺炎的主要病原之一。近年来有上升的趋势。并且有低龄化的倾向，严重影响儿童的健康［1］。1方法1.1临床资料木组60例中男32例，女28例，年龄6个月一14岁，其中6个月一3岁18例，3—7岁28例，8岁一14岁14例。临床表现：以持续高热，刺激性干咳为主，肺部体征较少，中毒症状不重，往往是X线表现较重，但临床症状和体征不明显［2］。实验室检查，白细胞总数正常或偏高，病片1周左右支原体一PCR均为阳性，血清冷凝集反应90%为阳性。全部

3、病例在发病10天内摄取第一张胸片并于治疗过程中复查胸片，观察治疗效果。所有病例在确诊为支原体肺炎后,应用红霉素等大环内酯类药物及维生素治疗，1周一2周后病灶有明显吸收好转或治愈［3］。2结果2.1间质浸润性病变表现为肺纹理增多增重，主要以一侧肺叶分布为主12例，占20%;伴肺门影增大6例。以一侧肺段分布，呈网点状及小结节状影6例，占10%。2.2小叶性实质浸润性病变表现为小斑片状阴影15例，占25%。2.3节段实质浸润性病变本组27例，占45%。.其中表现为大片状影累及1个或2个肺段20例，累及1个肺叶4例，自肺门向肺野外呈扇形分布的大片状密度增高影3例，右肺病灶20例，

4、左肺病灶7例，下肺病灶16例，上肺病灶11例。2.4胸膜病变肺段实质浸润性病变的病例，在病灶同侧出现胸膜改变,其中有36例出现胸膜反应，占60%;26例少量胸腔积液，10例大量胸腔积液。3讨论3.1病因肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的，以肺间质性改变为主的肺炎。国外文献报道：支原体肺炎在3〜7岁学龄前儿童中发生率最高，为43.6%,本组病例中学龄前儿童组发病率为46.7%，与文献报道基本一•致。确诊后临床用红霉素治疗冇显效。3.2X线表现。由于病理改变影响肺泡和肺间质，故支原体肺炎X线表现可各不相同。按其浸润范围主要有以下几种X线表现：以间质浸润为主者，其X线表现为以1

5、个肺段分布的肺纹理增多、增重，网点状阴影，部分伴冇肺门影增重、增大，结构不清，其X线表现易与病毒性肺炎混淆；小叶实质浸润性病变表现以斑、片状为主的阴影，部分病灶互相融合。此型多见于婴幼儿，X线表现不易与支气管肺炎相区别；肺段实质浸润性病变，呈1个或2个肺段的大片状阴影，密度较高，边缘上清晰，与细菌引起的大叶性肺炎十分相似。另外还有一典型征象，即自肺门向肺野外呈扇形分布在片状阴影，密度相对较淡，边缘模糊,其内可透见肺纹理结构，此征象是本病唯一具有特征的X线征象［4］。肺段实质浸润性病变分布以下叶多见，右肺多于左肺，主要见于学龄儿童。并多伴发冋侧胸膜炎，此型易与大叶性肺炎相混

6、淆。4小结小儿支原体肺炎各年龄组的X线表现差异较大，如不结合临床及实验室检查，极易与病毒性肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎相混淆。因此在诊断过程中，要认识到支原体肺炎是小儿一种常见病，具冇临床症状及体征与X线表现不相符的特点。密切结合各项特异性检查，认真分析其特征性的X线表现，可以早期明确诊断，避免误诊[5]。支原体肺炎•一经诊断，红霉素治疗奋显著疗效。2周一3周后大部份病灶基本完全吸收。仅部分肺段实质浸润性病变并累及胸膜者，吸收较慢，其X线改善要晚于临床症状和体征，因此X线检查对临床上治疗本病及确定疗程有一定的指导意义。参考文献[1】宫道华，吴升华.小儿感染学[M].北京:

7、人民卫生出版社,2002:723-727.[2】郭启勇.实用放射学、第3版[M].北京:人民卫生出版社,2007:493-494.[3]PrincipiN.EspositosMycoplasmapneumoniaeandChlamydiapneumonieacauselowerrespiratorytractdiseaseinpediatricpatients[J].CurtInfectDis.2002,15(2):295-300.[4】李沁彤，耿昶，周占文，赵宝英.小儿肺炎支原体肺炎129例X线分析[」].中国中西医结合影像