早产儿喂养不耐受的原因分析及早期临床观察

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1、早产儿喂养不耐受的原因分析及早期临床观察早产儿喂养不耐受的原因分析及早期临床观察摘要目的:探讨早产儿喂养不耐受的原因及早期治疗干预效果，以提高早产儿的生存质量。方法:对2008年1月〜2010年1月住院而出现喂养不耐受48例（占47.1%）早产儿资料进行回顾性分析。结果:早产儿开始肠道喂养后约1周内，易发生喂养耐受。而体重越低、胎龄越小及有窒息史的患儿，极易发生喂养不耐受;但给予部分静脉营养和早期采取微量喂养、渐进式加奶并配合多潘立酮治疗,可有利于喂养成功和解决早产儿喂养的问题。结论:早产儿开始喂养过迟易出现喂养不耐受，而早期合理的喂养可减少对静脉营养的依赖，

2、诱发早产儿胃肠激素的分泌，促进消化道动力，从而提高早产儿喂养的耐受性和生存质量。关键词早产儿喂养不耐受早期微量喂养多潘立酗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.119目前早产儿喂养不耐受问题日益突出，早产儿特别是极低岀生体重儿^[l]o市于消化系统发育不健全,对肠道喂养不耐受，临床上开始喂养后经常出现呕吐、腹胀及胃潴留等，严重阻碍了早产儿出生后正常体重增长，延长了静脉营养时间。研究证实，胎龄越小，消化系统的协调功能越差，胃肠激素水平亦较低，早产儿的胃排空能力与足月儿相比是延迟的^[2]

3、,且因下食管括约肌发育不成熟，极易发生胃食管反流。本组对48例早产儿喂养不耐受的临床特征进行研究，并早期采取微量喂养、渐进式加奶配合多潘立酮治疗，减少了早产儿喂养不耐受的症状,缩短了静脉营养和住院时间，现报告如下。资料与方法2008年1月〜2010年1月住院102例早产儿，其中出现喂养不耐受48例。早产的诊断标准为孕周〈37周。对有消化系统先天畸形者、死亡或出院时日龄在7天内者、入院时日龄$7天者均除外。在随机抽取102例早产儿中，男女比例1.5:1,出生体重2105±485g,胎龄31❷80±1❷82周。因单纯早产入院69例（68%）、合并症入院36例（35

4、❷3%）;而合并症屮有呼吸困难12例、窒息者7例、黄疸待查4例、青紫待查4例、呕吐待查3例,其他惊厥待查、便血待查、苍口待查、反应低下待查、低体温待查、吮奶差待查各1例。喂养不耐受判定标准:喂养不耐受指开始肠道喂养后，临床上有呕吐、腹胀及胃潴留等症状体征中的1项或多项。呕吐指呕吐次数23次/H；奶量不增或减少＞3天；胃潴留指喂奶前抽取的胃残留液量大于前次喂奶量的1/3或为咖啡样或胆汁样胃内容物;腹胀指腰围增加＞105cm/H。呕吐和腹胀及胃潴留发生吋间为第1次出现这些症状的FI龄。早期干预方法:生后6〜12小时开始喂养量l~2ml/（kg/次），1次/2小吋。

5、先喂5%葡萄糖溶液，无呕吐后给予早产低体重儿配方奶粉喂养，有母乳后改母乳。34〜36周早产儿采用经口喂养;小于32周的早产儿采用鼻胃管喂养;在32-34周Z间的早产儿根据病情选择适当的喂养方式。奶量增加应循序渐进，每H增加奶量＜20ml/（kg•日）或每天每次增加0❷5〜2❷0ml,积极维持水和电解质平衡,必要时辅以静脉营养及对症治疗。在此基础上加用多潘立酮0❷1〜O03n）g/（kg•次），口服或胃管注入，疗程为10〜14天。观察项目：观察早产儿每H体重、呕吐、腹围、残余奶量、留置胃管时间、体重增长日龄、增至出牛体重日龄、住院天数等情

6、况。住院期间要每H固定吋间称体重,每周查2次血常规（末梢血）和大小便,每周查2次以上肝肾功能及电解质。统计学方法:数据采用SPSS110O进行统计分析处理。计数资料采用❷X❷2❷检验，计量资料采用均数❷X±S❷表示。结果喂养不耐受及其各症状的发生情况:本组住院102例早产儿屮，出现喂养不耐受48例，发生率4701%,单纯呕吐1607%,单纯腹胀及胃潴留分别为9❷7%和7❷8%。同时发生呕吐和胃潴留最少，为1^5%;胃潴留和腹胀4❷8%;呕吐和腹胀3❷5%;3个症状同吋发生为3^1%。呕吐和腹胀及胃潴留开始发生时间：结果可见呕吐和腹胀及胃潴留症状均出现在新生儿早

7、期及开始肠道喂养的1周内。给Y早期采取微量喂养、渐进式加奶并配合多潘立酮治疗后，监测患儿留置胃管的时间4❷15±2❷53天,静脉营养时间4❷83±1❷88天,增至出生体重时间7❷00±1❷26无住院时间22❷56±5❷98天。奶量增加和残余奶量均有明显改善，喂养不耐受发生率降为8❷65%。见表lo讨论早产儿乂称未成熟儿，胎龄〈37周，冃全身各器官功能发育不成熟。早产儿的胃肠功能不成熟或喂养不耐受,是早产儿存活率低的重要原因。早产儿消化系特点^[3]是:①胃肠动力不成熟,32周才有食管蠕动,34周才有协调吸吮吞咽功能，胃窦和十二指肠动力不成熟

8、,小肠呈代幅而无规律的收缩，儿乎没有推