腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用

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1、腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用腰硬联合麻醉（CSEA）具有腰麻和硬膜外麻醉两者之优点，起效快，肌松好，镇痛完善，麻醉药用量少，并发症少。我院自2007年引进腰一硬联合麻醉技术,4年来用于妇产科手术，麻醉效果良好，积累了一定的临床经验。现总结报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组病例为2007年6月〜2011年6月的剖宫产病人460例，年龄19〜39岁，平均25.8岁；以23〜30岁年龄段居多（72%）,19~23岁占20%,31〜39岁占8%；平均体重63±5kg,少数达85kg以

2、上；身高平均158±5cm。ASAI或II级。1・2方法ASAI或II级，无椎管内麻醉禁忌的剖宫产病人，入室后常规接迈瑞PM-8000型监护仪，监测血压、脉搏血氧饱和度、心电图。开放静脉，快速输入林格液300ml以上，并吸氧。取左侧卧位，消毒铺山后选L2-3或L3〜4椎间隙，局麻后采用驼人牌AS-E/S型腰一硬联合套件常规行椎管内穿刺，用硬膜外针行硬膜外穿刺，穿刺成功后用腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下腔，抽出针芯见脑脊液后,根据产妇身高及体重注入0.25%或0.3%布比卡因2.8ml~3ml,注药时间30〜35s。药

3、液配制方法，用麻醉包+3ml注射器抽取0.75%布比卡因药液lml或1.加1,用生理盐水稀释至3ml即成，体型瘦小者用0.25%布比卡因2.8ml,体型胖大者用0.3%布比卡因3ml。注药完毕拔出腰穿针经硬膜外针向头端置入硬膜外导管3.5〜4.0cm,固定导管后改平卧，并向左倾斜床20度，把子宫推向左侧。平卧后针刺法测阻滞平面范围，10分钟麻醉平面低于T8者，经硬膜外导管注入2%利多卡因5ml。术中根据血压调整输液速度,若血压心律变化明显，病人恶心不适者静脉给血管活性药物以纠正。2结果麻醉平面满意,无痛觉，肌松良好446例(

4、97.0%)；镇痛不全,辅助静脉强化完成手术12例(2.6%)；麻醉失败改为全凭静脉麻醉2例(0.4%)。麻醉后多数出现血压下降，心率改变。血压下降达30%以上，出现恶心者156例(33.9%),经静注麻黄碱10〜20mg,2〜4分钟后多恢复至术前水平;心律升高100-130次/分145例(31.5%),在给麻黄碱后随着血压上升，心律大多逐渐降至术前水平；心律降低50〜60次/分32例(6.9%)都伴有血压降低，经给麻黄碱及阿托品后血压心律上升；心律升高＞130次/分5例，静注普鲁帕酮35~70mg后降至90-100次/分。

5、麻醉维持吋间，肌松1〜1.5小吋，无痛2〜3小吋。3讨论椎管内麻醉，具有操作简便，易于掌握，费用低，用药剂量少等优点，是县级以下基层医院开展腹部及下肢手术的主要方法。有一定的优缺点和局限性。连续硕膜外麻醉具有可控性好、对循环、呼吸生理影响小、并发症发生率低、不良反应小等优点，但是，连续硬膜外麻醉起效慢，肌松不满意，牵拉反应重，常有恶心、呕吐、鼓肠等症状，影响手术操作，同时让患者产生不适。特别是妇产科手术，因连续硬膜外麻醉对于盆腔神经丛阻滞不全，手术中均有不同程度的疼痛、肌紧张，麻醉效果不理想。多数需辅助镇痛剂、镇静剂，而此类

6、药物对胎儿均有影响。单纯腰麻虽然麻醉效果可靠，但对手术吋间有严格的限制。腰一硬联合麻醉，二者结合，扬长避短，使麻醉效果明显提高。起效快，神经阻滞完全确切，肌松好、病人无明显不适，使手术操作顺利；可控性强、不受时间上的限制，便于术后镇痛技术应用；适合剖宫产手术一般比较紧急，要求麻醉起效快、肌松好、镇痛完善的特点。但腰一硬联合也具有一定的缺点。首先，对血压影响明显，特别是剖宫产手术有1/3多的病例出现程度不等的血压下降，至80〜90/50〜60mmHg,均出现在麻醉后3~5分钟，但只要采取正确的措施，可迅速恢复到术前水平。如果在

7、注入麻约前能够快速输入300~500mg,林格液或代血浆，平卧后把床倾斜，并把子宫推向一侧，减轻子宫对下腔静脉的压迫则血压下降明显好转。血压下降后要及早应用血管紧张药物纠正。一般应用较为缓和的血管紧张性药如盐酸麻黄碱10~20mg,静注。其次，穿刺损伤，出现下肢感觉异常，单侧肢体麻木，头痛、恶心、呕吐均有发生。但经对症治疗后均好转，无一例帘有后遗症。个别穿刺不易成功者，多为体位不当，致穿刺针偏离中线、与脊髓成角、呈切线方向不能进入蛛网膜下腔，需重新摆正病人的体位，改变进针角度，多可成功。极少数无腰麻平面或阻滞不全出现亚临床阻

8、滞水平，可加大硬膜外腔给药量，并在胎儿娩出后静脉强化，多能满足手术需求。腰一硬联合麻醉用低浓度小剂量的布比卡因麻醉起效快，肌松好、可控性强对于剖宫产手术是一种有效的麻醉方法，值得推广。参考文献：[1]陈学杰•探讨腰麻及硬膜麻醉联合应用于产科分娩镇痛[J]・中外健康文摘临床医药版，2008,