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1、经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床价值【摘要】探讨经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床价值。方法：回顾性分析了58例宫外孕临床诊断情况，其中未破裂型40例，流产及破裂型18例；术前均行经腹二维与经阴道彩色多普勒超声对比检查,术后均经病理证实。结果：与经腹超声比较,经阴道超声更易发现宫外孕患者附件区包块，包块边缘呈环状、半环状的彩色血流图，与卵巢之间有明显分界，称滋养层血流。彩色脉冲多普勒超声测及附件包块内滋养层动脉血流频谱，舒张末期流速增加，呈低阻力型，阻力指数(RI)为0.44+0.080结论:经阴道超声检查
2、具有分辨率高，贴近病变组织，不受肥胖、肠气于扰等优点，结合血流变化特征为宫外孕早期诊断提供了新的更多、更有效的诊断信息，因此，阴道彩色多普勒超声检查对宫外孕诊断有较高的应用价值。【关键词】阴道彩色多普勒超声宫外孕宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，近年来有不断增加的趋势，宫外孕的早期诊断关系到患者的生命安全，腹部二维超声检查是妇科临床诊断宫外孕的主要手段。然而，对早期未破裂型宫外孕常规腹部超声检查易漏诊或误诊。近几年我们利用阴道彩色多普勒超声检查宫外孕,明显提高其诊断率。本文回顾了我院经手术病理证实的58例宫外孕资料
3、，对比分析经腹二维彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声特点，探讨经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床价值。1对象与方法1.1研究对象58例均为我院2000年10月至2006年9月间住院手术患者，年龄20〜44岁，平均38.5岁。停经时间32〜56d,仅有不规则阴道出血者36例，阴道出血伴不同程度腹痛20例，无症状2例。全部患者血β-HCG升高。1.2仪器使用美国产PHILIPSIU22型彩色多普勒超声诊断仪，经腹超声检查探头频率3.5MHz,经阴道超声检查探头频率5.0MHzo1.3方法患者先取平卧位行
4、二维经腹超声检查，再取截石位行彩色多普勒阴道超声检查（避孕套隔离），观察子宫大小、内膜厚度及宫腔变化及双侧卵巢、盆腔积液情况，重点观察附件区有无包块、包块大小、回声及与卵巢的关系。2结果宫外孕经腹超声表现：未破裂型宫外孕于子宫旁或卵巢周围见输卵管环结构，边界清，内部为均质或非均质回声，部分病例可探及胎心管搏动。流产及破裂型多发生在峡部，胚胎从穿孔处或伞端排入腹腔，胚胎完整地剥离流入腹腔，丁•宫旁或卵巢周围可见混合性包块，形态不规则，边界不清，大小不等，内部回声杂乱。子宫周围或子宫后方可见液性暗区及凝血块回声。经阴
5、道超声比经腹超声能更早探及上述改变。58例宫外孕中，未破裂型宫外妊娠40例，流产及破裂型18例。经腹超声检出50例，检出率86.2%,其中未破裂型检出34例，检出率85.0%；流产及破裂型16例，检出率88.9%。经阴道超声检出57例，检出率98.3%,其中未破裂型40例，检出率100.0%；流产及破裂型17例，检出率94.4%。经阴道超声检查有30例在宫外妊娠结构中检测到滋养层血流,检出率52.6%；经腹超声检查有23例在宫外妊娠结构屮检测到滋养层血流,检出率46.0%o两种方法检出率比较差异均有统计学意义（P
6、〈0.05）。两种方法检出滋养层血流为低阻血流，测量其收缩期峰值流速25〜45cm/s,舒张末期峰值流速16〜28cm/s,阻力指数RI平均为0.44±0.08□3讨论与经腹超声检查比较，经阴道超声检查具有分辨率高、更贴近病变组织、不受肥胖及肠气干扰等优点。结合血流早期诊断宫外孕，检出率明显高于经腹超声检查。经阴道超声检查确诊率100.0%,与相关文献报道一致[1],且比经腹部超声对宫外孕的诊断早一周左右[2],为成功保守治疗创造了条件。药物保守治疗后的生殖结局与保守手术相同[3],且患者痛苦小，费用低,保留了患
7、侧输卵管，增加了以后受孕机会，越来越多地被临床应用。宫外孕时经阴道超声比经腹超声更易获取彩色血流信号，可探及与输卵管环妊娠相似的鲜明且弥漫的彩色血流图，或在包块边缘呈环状、半环状的彩色血流图，与卵巢之间有明显的分界，称之为滋养层血流［4］。频谱分析见宫外孕时舒张末期血流速增加，阻力指数为低阻力型。宫外孕的血流变化特征为早期诊断提供了新的、更多、更有效的诊断信息，因此，阴道彩色多普勒超声检查对宫外孕诊断具有较高的应用价值。【参考文献】［1］邵建兰，王琦•经阴道超声在输卵管妊娠及放射介入诊治中的价值［J］.中国超声诊
8、断杂志,2003,4(12)：67-69.［2］万青，余虹.经阴道超声诊断输卵管妊娠的临床价值［J］.中国超声诊断杂志,2004,5(4)：296-298.［3］曹东叙，沈铿•输卵管妊娠治疗后生殖状态［J］.屮华妇产科杂志，2000,35(9)：568-569.［4］陈常佩，陆兆龄•妇产科彩色多普勒诊断学［M］•北京:人民卫生出版社,1998：202-207.作者：高静郑
