生理性起搏研究进展

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1、生理性起搏研究进展全网发布:2011-06-2321:03发表者:姜卫东（访问人次：572）【关键词】心脏起搏器生理性起搏维持循环系统CRT-D病态窦房结综合征过缓性心律失常【摘要】人工心脏起搏器临床应用已经50年，它通过维持频率稳定的心率、稳定的血流动力学以及维持循坏系统的稳定而显著改善患者•的存活率和牛活质量。而如何优化起搏治疗以符合患者生理需求一直是临床医师不懈的追求。从DDD、频率应答起搏、右室间隔及双心房、CRT起搏到兼具双室起搏/频率应答/自动复律除颤/事件存储等功能的CRT-D问世，通过起搏系统软/硬件优化实现口身节律点和传导路径优先、无线远程心血管事件监测M

2、干预,生理性心脏起搏克服了非牛•理性心脏起搏的固有弊端，也预示着多学科尖端技术的完美结合正将起搏系统从心脏节律支持考升格为真正的心脏疾病管理者。本文就卞理性起搏的研究进展作简要综述。生理性起搏是指人工心脏起搏器在保证患者基木心率的同时，通过起搏器不同类型、各种起搏方式、电极导管的各种位置、不同间期的计算方法，获得各心腔Z间最好的同步性、最理想的电生理稳定性、最佳的心输出最，保证起搏节律及血流动力学效果最人程度地近似心脏的正常'卞理状态。牛理性起搏己经经历了房-室同步起搏、变时性起搏、心室同步起搏3个历史阶段。本文对近年来关于这一领域的临床试验和研究进展进行总结和讨论，旨在为

3、今后临床上起搏器起搏部位和工作方式等选择提供依据。1生理性起搏的变迁1.1纠治患者自身存在的病理状态病态窦房结综合征（SSS）、房室传导阻滞（AVB）等过缓性心律失常使心脏泵血减少或停止，严重者则由于冠状动脉缺血或心室各部位复极的不一致易导致室性心动过速、心室颤动等严重心律失常，从而危及患者生命。多发生于院外R初次发病后易再发，病死、病残率极高，此时通过起搏治疗及时实施有效电干预，纠正心率和心律的异常是治疗成功的关键。起搏技术开展之初，获得单腔起搏就是最基木的生理性起搏，但随着起搏新技术的不断开发和研究，起搏器治疗已由单纯治疗心电衰蜩如sss等过缓性心律失常，扩•展到心电紊

4、乱如阵发性心房颤动、心力衰竭和非心电性心脏病多种疾病的治疗。如传统DDD改变心室激动顺序也可改善梗阻性肥厚型心肌病患者的临床症状和预后[1,2]o1.2恢复患者原有的生理特征AALDDD、VDD等起搏方式分別使单纯SSS和AVB患者的房室收缩顺序符合生理状态,保证心室充盈和房室瓣正常开闭,故大限度维持每搏量，同时避免或延缓心房扩大和Af发牛。DDD起搏器已能随心率变化白动调整PR间期，使心室起搏与心房波的时间差最大限度“仿真”人体正常心电活动。设定最大跟踪频率（MTR）使DDD的心室起搏频率在达到MTR后“仿真”房室结呈文氏型传导，可避免干扰血流动力学的“人造室性心动过速”

5、。心排量（CO）=心率X每搏量，主耍依赖心率增加，极量运动时可高于安静吋5倍。由于革础病变、手术治疗和联合川约等多种因素的影响，心脏变时功能不全是起搏器患者已经或将耍出现的非卞理状态，表现为窦性心率不能随患者体力/脑力负荷的动态变化而相应增减。频率应答牛:理自适应起搏如AAIR、VVIR、DDDR等，能模拟正常窦房结，在人体活动（脑力及体力）开始后，迅速而适度地增加起搏心律，活动停止后乂逐渐下调心率，确保起搏频率随患者活动强度在合理范围内波动，获得最佳心排量，实现对人体生理调节功能的最大“仿真”。实现频率应答要求牛理信号感知系统灵敏、准确、反应迅速、性能稳定、相容性好、抗干

6、扰能力强、省电、易于程控等。相应增加频率响应开关、频率增加速度、频率回降速度、频率跟踪高限及工理参最感知灵敏度等可程控参数。睡眠频率也是为仿真患者昼夜节律而增加的生理性起搏参数［3］。2“生理性起搏”的重要进展2」优化起搏部位能获得最佳心排虽:的起搏部位就是能使起搏刺激尽可能沿着“正道”（房室传导系统）、从高位下传的部位。实际定位电极受到难易程度、阈值、阻抗、脱位率等多因素影响。总的原则是心房起搏比心室好，心室则靠近希氏束比具他部位好［4］o2.1.1右房间隔起搏与双心房起搏可以纠正原有或单位点心房起搏引发的心房内传导阻滞，增加心房肌波长，预防房扑/心房颤动等快速性房性心律

7、失常的发生和持续［5］。但由于担心AAI起搏日后发生AVB会使起搏失效，且心房电极易脱位，故应用受到限制。2.1.2心索起搏部位的选择临床研究和试验已经证实，即使是房室顺序起搏，传统起搏部位右心室心尖部起搏使得心室激动类似左束支传导阻滞，电激动改变导致心室机械收缩的变化，进而影响血流动力学并造成二尖瓣返流。长期右心室心尖部起搏改变局部心肌的血流灌注和心腔的儿何构型，最终影响心室功能。所以对于依赖心室起搏的简度或完全性AVB及慢性心房颤动患者，则需耍选择更生理的起搏部位。（1）右室流入道（RVIT）间隔部起搏：RVI