生理性起搏模式的选择及评价

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1、生理性起搏模式的选择及评价卫生部北京医院杨杰孚生理性起搏器模式传统的生理性起搏模式心房起搏模式（AAI）心室起搏房室感知模式(VDD)房室顺序起搏模式（DDD）AAI、VDD、VAT、DVI、DDI频率适应性起搏模式新型的起搏模式双心室起搏模式MVPAAIsafeR生理性起搏模式的选择及评价一、AAI起搏模式的选择及评价AAI起搏的顾虑：房室阻滞房性快速性心律失常：尤其是房颤AAI起搏模式AAI起搏模式时房室阻滞的发生率研究平均随访时间CHB发生率年发生率Rosenqvist1989(literaturereview)3yearsMedian2.1%Range:0-11.9%Median:0

2、.6%Range:0-4.5%Andersen19978years3.6%0.6%Brandt19925years8.5%1.8%Sutton19863years8.4%2.8%Rosenqvist19862years4.0%2.0%Rosenqvist19855years3.3%0.7%Hayes19843years3.4%1.1%AAI起搏：房室阻滞：平均年发生率0.6%对于单纯SND患者：绝大多数时间能保持稳定的自身房室结传导AAI起搏模式研究起搏模式平均随访时间AF发生率年发生率Andersen1997AAI5years8.8%1.8%Sutton1986AAI3years4.5%1

3、.5%Brandt1992AAI5years7.0%1.4%PASE1998DDDRonly18months19.0%12.7%CTOPP2000DDDR/VVIR3years16.6%5.5%(DDDR)AAI模式治疗病窦时慢性房颤的发生率AAI起搏：房颤的发生率：平均年发生率1.6%DDD起搏房颤的发生率：平均年发生率达12.7%AAI起搏模式在无MVP或相似功能的起搏器，DDD起搏器程控也可AAI起搏模式：AVN传导好检查文式点（>130bpm）适当缩短随访时间无房性快速性心律失常AAI起搏模式结论—对于单纯SND患者：不主张植入AAI起搏器DDD起搏器有条件的患者是可以程控为AAI起

4、搏模式但严密监测（AF，AVB）起搏模式的选择生理性起搏模式的选择及评价二、VDD起搏器的选择及评价VDD起搏模式特点心室起搏双腔感知优点仅植入一根电极价廉、起搏寿命长起搏方式的选择VDD起搏模式适应症完全房室阻滞植入禁忌症SSS房性快速心律失常起搏方式的选择VDD起搏模式—临床效果评价对单纯III度AVB患者效果尚好常用于RFA中发生III度AVB其他情况不主张这类起搏器：日后出现病窦房性快速性心律失常起搏方式的选择VDD起搏模式—临床评价目前不主张植入这类起搏器：适应症很局限心房感知不良发生率高无心房电极导管心房感知位点漂在血液中当出现房颤或SSS等VVI起搏方式的选择生理性起搏模式的

5、选择及评价三、DDD起搏模式的选择及评价临床试验的结果显示：DDD起搏并不优于VVI问题：是否DDD起搏已经过失？是否应当提倡使用VVI起搏模式？DDD起搏模式答案：房室顺序起搏器目前仍然是最佳选择有指征者（除慢性房颤外）原则上都应植入双腔起搏器DDD起搏模式关键问题：优化房室顺序起搏如何优化房室顺序起搏？合适的起搏模式鼓励窦性激动尽量使心房激动经房室结下传DDD起搏模式DDD起搏器患者临床上可选择的常用的起搏模式：VAT(R)AAI(R)VDD(R)DVI(R)DDI(R)DDD(R)DDD起搏器VAT起搏模式—特点单腔心室起搏心房感知（心室无感知功能）VAT起搏模式VAT起搏模式—评价不

6、主张程控为此模式过多的心室起搏增加房颤增加CHFDDD起搏增加AF、CHF：其主要原因就是因为没有优化AVI，导致以VAT起搏方式VAT起搏模式DVI起搏模式—特点双腔起搏心室感知心房无感知功能DVI起搏模式DVI起搏模式—适应症SSSAVB双结病变DVI起搏模式DVI起搏模式—临床效果评价心房电路无感知功能容易发生心房竞争性心率不主张程控使用此类模式DVI起搏模式DDI起搏模式：房颤模式转换中使用比较DDDvsVVI的临床试验右室起搏的比例DDD明显高于VVI为什么？DDD模式下：VAT的起搏方式多过多的心室跟踪心房起搏DDI起搏模式DDI起搏模式：DDI方式：无心室跟踪心房起搏明显减少

7、心室起搏比例可选择的起搏模式尤其是双腔ICD患者DDI起搏模式DDI-在房颤模式转换中的应用定义：当感知到快速性房性心律失常时，自动将跟踪模式转换为非跟踪模式自动模式转换标准房性心律失常的频率房性心律失常持续时间模式转化方式4/7方式：KAPPA700即刻转换：感知单个房早频率>模式转换频率：转换频率>生理性房率15-30bpm：转换反转换4/7方式即刻即刻模式转换（Beat-to-BeatModeSwitc