资源描述：
《生理性与非生理性永久性人工心脏起搏器的论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、生理性与非生理性永久性人工心脏起搏器的论文摘要目的探讨推荐和首选生理性永久性人工心脏起搏器的临床价值。方法通过观察和随访近9年来对安置的人工心脏起搏器在临床应用中的疗效进行对比。结果安置的生理性永久性人工心脏起搏器较非生理性永久性人工心脏起搏器症状缓解率具有显著性差异,生活质量提高率具有显著性差异。结论生理性永久性人工心脏起搏器凡是在具备起搏器适应症时应列为首选,特殊情况下非生理性永久性人工心脏起搏器不得不使用。《海南医学》2008年第19卷第1期1997年～2006年12月底,我们对缓慢性心律失常患者80例施行了永久
2、性人工心脏起搏治疗,为了对永久性人心脏起搏器进行合理选择,推荐使用并首选各类生理起搏器,从而最大限度地发挥生理性永久性人工心脏起搏器的作用,现作如下分析:1临床资料1.1选择对象选择1997年～2006年12月底住院期间安置永久起搏器的缓慢性心律失常患者80例,根据起搏器对患者血液动力学的影响分为生理性起搏器组和非生理性起搏器组。生理性起搏器共44例,其中男24例,女20例,年龄26～83岁,平均年龄70±16岁。非生理性起搏器组36例,其中男20例,女16例,年龄42～88岁,平均年龄70±18岁。基础疾病:冠状动脉
3、性心脏病54例,心肌炎15例,病因不明者11例。生理性起搏器组冠状动性心脏病28例。.心肌炎10例,病因未明者6例。非生理性起搏器组冠状动脉性心脏病26例,心肌炎5例,病因未明者5例。1.2生理性起搏器临床应用情况安置的生理性起搏器有:单腔起搏器aai4台(其中vvi单腔起搏代替aai系统1例),双腔起搏器ddd30台,频率反应性双腔起搏器8台,频率反应性单腔心室起搏器4台,三腔双心室起搏器2台。1.3方法采用在x线透视下过锁骨下静脉经心内膜植入。1.4疗效判定维持生命,症状明显缓解有效;改善工作能力、提高运动耐量、生
4、活质量改善为显效,症状未缓解为无效。1.5随访随访时间分别为1年～9年,随访方法为询问病史、查心电图或动态心电图。非生理性起搏器组临床症状改善34例,无改善者2例;生理性起搏器组劳动或工作能力、运动耐力提高、生活质量均有改善。1.6统计学处理数据用xˉ±s表示,计数资料用卡方检验。2结果生理性起搏器组和非生理性起搏器组临床应用疗效情况见表1。两组临床应用疗效比较,症状缓解率差异具有显著性,生活质量改善率差异具有极显著性。生理性起搏器非生理起搏器组临床应用疗效随访情况见表2。两组应用随访疗效比较,症状缓解率差异无显著性,
5、生活质量改善率差异有显著性(0.01<p<0.05)。3讨论非生理性起搏目前最常用的是vvi方式,心室起搏(vvi)在不同程度上减轻症状、改善活动能力和防止在缓慢心率的基础上发生危险的快速心律失常,能提供稳定和可靠的心率,价格比较便宜,故vvi起搏器至今仍在临床上广泛使用。但对有些患者来说防止症状是不理想的,可能因为:①损害房室同步性;②固定心率,即心率不能随生理需求增高而加快。③引起室房(v-a)传导,植入了vvi的病态窦房结综合征患者可导致起搏器综合征。本文1例,发生率2.78%。④心房颤动和脑血管栓塞
6、的发生率较高[1]。①和②两项可使相当一部分患者的血压降低,心输出量减少,以及引起或加重充血性心力衰竭。因此,单纯心室起搏是非生理性的,与双腔起搏器、心房起搏器和频率适应性起搏器相比,则缺点很多,是非生理性的,它不符合心脏搏血生理,影响患者的生活质量,所以临床起搏生理性与非生理性永久性人工心脏起搏器80例临床及随访疗效对比分析，起搏器模拟窦房结和希氏浦肯野系统的功能越好,就越能适应生理性需要。目前,生理性或半生理性起搏器各有其适用范围。其中,dddr和aair基本上达到生理性起搏的要求,尽管离“理想的”要求还有一定距离
7、(例如不能随情感状态而改变起搏频率);aai是固定频率起搏器,虽然起搏的心房冲动的房室传导和室内传导是正常的,只能称为半生理性起搏器。vvir起搏器虽然可随生理性需求而改变起搏频率,但仍然存在vvi起搏器的一些缺点,诸如丧失房室同步性、可能发生室房传导和起搏器综合征,因此也只能作为半生理性起搏器。生理性起搏器对血流动力学的影响与正常窦性心律时相似。这也是20年来模仿窦性心律时多种生理状态下(休息、工作、运动等)频率反应,保持房室同步性,并消除或减少室房逆传的机会。生理性起搏有助于防止许多伴随单心腔起搏的心律失常。在临床
8、应用上,医疗费用有限固然是一个主要的制约因素,但医生和病人,尤其医生,对生理性(半生理性)起搏器的认识不足和知识有限可能是更重要的因素。故生理性起搏器临床应用目前不十分广泛。生理性起搏较非生理性起搏有明显的优越性,生理性起搏并发症对患者预后基本无影响[3]。故提倡凡是具有起搏适应症者在可能条件下均应首选生理性起搏,以提高病人的生活
