永久性人工心脏起搏器囊袋感染的护理

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1、永久性人工心脏起搏器囊袋感染的护理摘要：目的探讨永久性人工心脏起搏器术后囊袋感染发生的原因，临床表现、处理方法及护理对策。方法对我科植入心脏起搏器208例中其中发生囊袋感染的患者做回顾性分析，包括发生的原因、临床表现及护理措施。结果起搏器囊袋感染6例。出血4例。结论重视起搏器术后观察护理，加强营养，可早期发现并发症及时处理，以提高患者生活质量并发挥起搏器的最佳功效。关键词：永久性心脏起搏器；囊袋感染；护理随着微电子技术的进步和心脏医学发展，心脏电子植入装置（CIED）包括永久心脏起搏器、植入式体内电除颤器（ICD

2、）和心脏再同步化（CRT）装置，已广泛应用于威胁生命的心律失常和慢性心力衰竭的治疗。随着CIED数量的增加，术后感染也随之增多，严重者引起心内膜炎、菌血症，危及生命，同时造成医疗费用激增。囊袋感染是心脏起搏器术后较严重的并发症，发生率1%～7%[1]。因此，因此做好预防起搏器术后囊袋感染的护理尤为重要。现将我科7例起搏器术后囊袋感染的原因分析及护理体会总结如下：1临床资料2011年1月～2014年3月在我植入CIED共计208例，发生囊袋感染6例（2.97%）。6例感染患者年龄在55～91岁，平均76.58+14

3、.56岁；发生时间在1w～18个月，其中术后7～30d2例。合并糖尿病2例，高血压1例，贫血1例.。治疗处理：起搏器异位重置术1例、原位重置术1例，另外4例行清创术后好转。2感染的原因分析2.1患者多数高龄、机体免疫力低下、体质过度消瘦、营养不良，皮下脂肪层过薄，均可严重影响切口愈合。本组1例83岁患者身体消瘦，体质差，糖尿病史，起搏器安置术出院后20d无明显诱因囊袋处疼痛，伤口红肿，表面有少许分泌物、有少许渗血。给予局部清创和抗生素换药后2w愈合出院。2.27患者合并其他感染性疾病本组1例患者出院1月感冒后长时

4、间剧烈咳嗽，导致起搏器囊袋处切口渗血，患者在社区医院换药。入院时患者诉囊袋处敷料有异味，揭开敷料可见起搏器囊袋切口处大约1～2cm裂口，表面附着脓性分泌物、囊袋下方有波动感。在介入室无菌操作下分离起搏器切口，可见起搏器电极周围有脓性分泌物，逐层分离皮肤及皮下组织清理坏死组织，分离起搏器和电极，起搏器反复用碘伏和2%双氧水浸泡、冲洗，再用0.5%甲硝唑溶液浸泡。分离起搏器囊袋，局部先后用碘伏、2%双氧水、0.5%甲硝唑冲洗后，缝扎固定起搏器囊袋，连接起搏器，分层缝合起搏器囊袋，于起搏器低点安置橡皮引流条，局部沙袋压

5、迫止血12h，术后72h拔出引流条。局部换药qd。术后3w愈合出院。2.3药物因素患者合并糖尿病、高血压病、冠心病等等，长期口服抗凝药物、抗血小板聚集药，增加了囊袋处出血后感染的机会。2.4置入起搏器的类型：CRT起搏器感染发生率较高。本组囊袋感染病例中有2例患者为安装CRT患者，这可能与手术时间长、电极导管难插，起搏器脉冲发生器体积过大、囊袋大小不适宜相关，同时患者心功能不全、免疫力低下、年龄大的患者发生感染机会相对较高。2.5疾病知识的缺乏：患者对疾病知识的缺乏，认识不到保护起搏器的重要性，会增加可避免的术后

6、感染的发生。本组1例52岁男患者出院后6个月进行过度的肩关节活动锻炼，导致囊袋处肌肉拉伤，皮肤破损，自行家中消毒换药引起感染，入院我科后行囊袋清创术后愈合。1例74岁的男性患者极度消瘦，囊袋处皮下组织松弛，生活不能自理，喜欢固定左侧卧位，术后6个月导致起搏器与囊袋处于高度摩擦状态破溃引起感染；同时起搏器滑至腋下，引起起搏器电极脱位。给予局部清创换药后将起搏器于对侧重新安置。3护理3.1术前护理73.1.1术前1w停止用阿司匹林类药物，直到术后拆线后1w。进行术前血常规、凝血时间、输血前系列等的化验、心电图、心脏彩

7、超、X线胸片等等术前检查。3.1.2术前3d监测生命体征4次/d。术前备皮（备皮范围在双侧乳头连线以上至颈部皮肤以下，包括双侧腋窝）。备皮过程中避免损伤皮肤，保持皮肤清洁。心电监护时电极片避开制作囊袋的双侧胸大肌，避免患者皮肤对电极片过敏造成局部皮肤的损害，减少感染机会。术前1h常规静脉应用抗生素预防感染。3.1.3治疗基础疾病：接受起搏器植入患者多为高龄、合并心肾功能不全、糖尿病及机体免疫功能低下等等，故术前应积极控制血糖，改善患者心肾功能，控制感染。贫血患者尽快纠正，加强营养，以增强抵抗力。3.1.4术前宣教

8、，由专业护士向患者简略介绍手术过程及术后注意事项，必要时请其他已行起搏器安置术的患者现身说法，强调正面效果。有利于患者配合手术及术后依从性，从而有效的预防不良事件的发生。3.2术中护理介入室管理严格环境消毒，加强监测。严格无菌操作，避免与其他手术交叉进行。介入室温度保持在24～26℃，防止患者手术野消毒室温度偏低而引起感冒。手术时间超过2h的，术中追加一组抗生素。3.3术