起搏器囊袋感染的护理.ppt

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1、起搏器术后囊袋感染的护理护理诊断2病史汇报1提出问题4护理措施3讨论分析5新进展6内容摘要病史汇报主诉：发作性晕厥4年余，发现起搏器囊袋肿胀4月。一般情况：江某某，男，农民。婚育史：25岁结婚，妻子及1子均体健。个人史：饮酒史、吸烟史10余年，已劝诫。家族史：父去世，死因不详，母亲均健在，1姐1妹均体健，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。既往史:患者平素健康状况一般，2011.3.9行DDD永久起搏器植入术，有“慢性肾炎”病史9年，94年有“腰椎间盘突出”手术史，否认食物药物过敏史，94年有输血史，输血类

2、型不详，无输血反应。现病史患者4年余前夜间休息时突发胸骨后不适，随即出现一过性晕厥，呼之不应，伴四肢强直，约2-3分钟后神志自行转清，醒后无胸痛，无肢体活动障碍，5分钟后再次晕厥发作，性质同前，约2-3分钟后好转，类似晕厥症状共发作5次，发病1小时后晕厥未再发作，感呼吸费力，感头昏，有一过性黑矇，无胸痛。至本院急诊就诊，心电图示“III度房室传导阻滞”，急诊予“异丙肾上腺素针”使用，并于2011.3.6~3.16在我科住院治疗，2011.3.9行DDD永久起搏器植入术，手术顺利，出院诊断“1.III度房室传导阻滞室性逸搏心律2.上呼吸道感

3、染”。出院后患者定期起搏器门诊程控，诉平素爬坡或爬三楼时有气短不适，感乏力，无胸闷胸痛。4月前患者发现起搏器囊袋肿胀，自行予“白酒”局部消毒，肿胀无明显好转，并于2月前局部皮肤发紫，自行穿刺后有少量脓液流出，创口自行闭合，于2015.8.10至我科及心胸外科门诊就诊，嘱其“保持伤处局部干燥，PVP-I液伤处外用”。予局部对症治疗囊袋肿胀无减轻，局部皮肤仍有发紫，无明显破损。9-6日再次来我科就诊，拟行永久起搏器更换术，拟“更换永久起搏器”收入住院。查体：T37.1℃，R19次/分，SPO297%，血压：101/58mmHg，脉搏：61次/

4、分，心律齐。入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。病情演变9-7行囊袋周围消毒，局部抽出脓液2.5ml，送脓液培养，局部囊袋消毒纱布覆盖。予万古霉素针0.5q8h加强抗感染。9-8行囊袋清创处理，取出右侧原起搏器，予临时起搏器保护。予万古霉素针0.5q8h加强抗感染。9-17行左侧双腔永久起搏器植入术，予右锁骨下切口换药，手术切口尚干燥，无明显红肿、渗血、渗液。术后发热、畏寒避免感染进一步加重，今予调整盐酸万古霉素(稳可信)500mg静脉滴注Q8h抗感染及适当补液治疗。9-19予停心电监护，拔除导尿管，予左右胸部手术切口换药，予低分子

5、肝素减量使用，适当补液治疗。辅助检查9-8血化验示：超敏C-反应蛋白1.40mg/L。9-11脓液培养提示：人葡萄菌人亚种，血化验示：中性粒细胞百分数68.9%。9-14血化验示：C-反应蛋白5.6mg/L。9-16血化验示：C-反应蛋白1.5mg/L，中性粒细胞百分数67.4%。9-17血化验示：C-反应蛋白3.2mg/L，中性粒细胞百分数76%。9-20血化验示：C-反应蛋白16mg/L，中性粒细胞百分数62%。体温变化护理诊断1、体温升高：与囊袋感染有关。2、有潜在并发症：囊袋血肿、电极脱落、心律失常、人工心脏起搏器综合症。3、活动

6、无耐力：与体温过高，术侧肢体活动受限有关。4、焦虑：担心预后有关。5、有受伤的危险。护理措施1、密切监测生命体征、体温情况。2、遵医嘱合理使用抗生素。3、注意观察切口情况，保持切口干燥。4、指导患者避免感冒，进食清淡、忌刺激性食物。5、保持情绪稳定，做好心理指导。6、限制探视，避免感染。7、做好再次起搏器植入术的相关术前准备。电池+电路=脉冲发生器电极连接处行锁骨下静脉或头静脉穿刺，保留鞘管制作囊袋电极在导丝引导下进入心腔内相应位置固定电极与脉冲发生器相连，放入起搏器缝合囊袋近年来心脏起搏器及埋藏式心脏转复除颤器功能日益完善，技术逐渐成熟

7、，但术后感染作为一个较常见且严重的并发症，一直是术者非常关注的问题。起搏器囊袋感染囊袋感染发生率：0.4%-1.8%囊袋感染的分布时间：术后3个月内为早发型，三个月后为迟发型，感染好发于术后6个月内。囊袋感染的病原学结果：早发型以金黄色葡萄球菌感染多见。迟发型以草绿色链球菌等细菌多见。参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物;囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；起搏器/导线不同程度外露均诊断为起搏器囊袋感染。临床表现症状可以局限于囊袋，可以有局部

8、伴随全身的表现，也可以只表现为全身症状。局部发红及疼痛(34％一55％)，皮肤侵蚀破溃(23％)、肿胀(21％)、局部皮温升高(11．5％)、伤口愈合不良或形成瘘道而渗液(25％)。致病菌可以