起搏器囊袋感染新治疗方法论文

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1、起搏器囊袋感染新治疗方法论文起搏器囊袋感染新治疗方法论文预读：摘要：随着起搏器临床使用率的迅速增加，相关的装置感染并发症已经引起的广泛关注[1].自2000年开始，美国心律学会、美国心脏病协会、英国心脏病学会等分别公布了CIED感染的诊疗专家共识，并进行了更新，我国也于2013年公布TCIED感染诊断与处理的中国专家共识[2〜5].根据2009年之后公布的指南建议，所冇单纯囊袋感染的患者必须完全拔除起搏器及电极导线.但是，在此前相当长的时间里,起搏器囊袋感染的处理方法差异很大.其中非常有代表性的方法就是“仅对原有囊袋进行局部清创不进行电极拔除术,而在对侧植入新的起搏器及电极

2、导线二这一现象并非我国独有，在美国、意大利等国家都有类似情况.目前的指南文件并没有刈•此类病例进行明确分类,也没有制定针对性的治疗策略•如果采取相对激进的方法，即完全拔除囊袋感染侧以及新植入的非感染侧的起搏器和电极导线,不仅增加电极拔除术的并发症风险，也将增加患者的经济负担.因此，从减少手术风险和卫生经济学负担的角度出发，保留非感染侧起搏系统可能成为适用于临床的起搏器感染处理新策略.本研究旨在探讨这一方法的临床安全性及可行性.一、资料与方法1.研究对彖2013年1月至2014年6月连续入院,因一侧囊袋感染而在对侧植入新起搏系统的患者.所有患者入组前均在外院接受局部囊袋清创，

3、取出起搏器，但未拔除电极导线，并在对侧植入新起搏系统（图1）.根据治疗策略，入选患者随机分为两组,观察组:仅拔除单纯囊袋感染侧的原有系统,保留新植入的非感染系统；对照组:完全拔除两侧起搏系统.2.研究方法所有入选患者常规采集基本信息，术前接受血常规、胸片、心脏超声检查，明确诊断单纯囊袋感染.诊断标准参考3.统计学分析采用SPSS20.0统计软件包对数据进行统计学分析，计暈资料以均数土标准差表示•比较两组原位囊袋感染复发率及对侧囊袋新增感染发生率.组间频数比较釆用卡方检验.以p<0.05为差异有显著性.二、结果1.基本情况2013年1月至2014年6月,共入选45例因一

4、侧囊袋感染而在対侧植入新起搏系统的患者.所有患者入组前均在外院接受局部囊袋清创，取出起搏器，但未拔除电极导线，并在对侧植入新起搏系统.观察组23例，其屮男性14例（60.8%），年龄54.6+10.7岁，首次植入时间（即囊袋感染侧系统的植入年限）5.7±1.7年,囊袋感染时间13.4+4.2月，新系统植入时间7.4±2.9月.因二次手术导致囊袋感染的患者16例（69.5%），其中起搏器更换术后的患者15例（65.2%），因调整电极进行二次手术导致囊袋感染者1例.首次植入起搏器即发生囊袋感染者7例（30.4%）.感染狈IJ装置类型:VVI起搏器3例,DDD起搏器19例,CRT

5、1例.对照组22例，其中男性12例（54.5%）,年龄57.1+8.9岁,首次植入时间（即囊袋感染侧系统的植入年限）6.4±2.2年,囊袋感染时间12」±3.8月，新系统植入时间9.1±3.7月.因二次手术导致囊袋感染的患者16例（72.2%）.首次植入起搏器即发生囊袋感染者6例（27.8%）.感染侧装置类型:VVI起搏器3例,DDD起搏器17例,CRT2例.两组患者基本情况比较无统计学差异（表1）.2.治疗情况观察组进行单侧（囊袋感染侧）起搏器电极导线拔除术，其中经上腔静脉拔除者19例（82.6%），经下腔静脉拔除者4例（17.4%）.手术时间2.6±0.4h,使用两种以

6、上工具者18例（78.2%）,使用一种工具者5例（21.8%）.所有患者均成功拔除电极导线，无手术相关并发症.并且，完整保留对侧起搏系统，未出现电极脱位等.对照组进行双侧起搏器电极导线拔除术，其屮经上腔静脉拔除者9例（40.9%）,经下腔静脉拔除者13例（59.1%）.手术时间1.7±0.5h,使用两种以上工具者6例（27.2%）,使用一种工具者16例（72.8%）.所有患者均成功拔除电极导线，无手术相关并发症•拔除术后血培养持续阴性72h,在对侧植入新起搏系统.两组手术即刻成功率均为100%,拔除途径、手术时间、使用工具数量等方面存在统计学差异（p<0.05,见表2

7、）.3.感染发主率的比较为检验仅拔除原有感染侧起搏器电极导线而保留非感染系统的临床安全性和可行性，本研究设置了至少一年的随访期，观察原位囊袋的感染复发率和新植入系统的新增感染发生率.结果显示，两组患者均未发生原位囊袋感染复发•观察组的保留起搏系统和对照组的拔除术再植入系统均未出现新增感染.两组比较无统计学差异(p>0.05,见表3)•三、讨论起搏器感染的诊断与处理是近15年来心脏起搏与电生理领域备受关注的焦点.其中，单纯囊袋感染是最常见的感染类型，根据最新指南及专家共识的意见，完全移除起搏器及电极导线是唯一行