心脏起搏器安置术后囊袋感染的危险因素分析

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1、心脏起搏器安置术后囊袋感染的危险因素分析黄萍张艳民(山东省潍坊护理职业学院262500)【摘要】目的探讨心脏起搏器术后囊袋感染的危险因素及预防对策。方法回顾性分析我院2007年1月到2008年1月305例心脏起搏器患者的病例资料和随访资料。结果囊袋感染3例，发生率是0.98%，均为老年女性，2例感染发生在起搏器术后2年。结论老年、女性、起搏器囊袋过浅、部位不合理、重复囊袋操作是木组患者囊袋感染的主要危险因素。【关键词】心脏起搏器囊袋感染预防对策【中图分类号】R619+.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)15-0022

2、-01人工心脏起搏器治疗缓慢性心律失常已成为临床成熟的常规治疗技术。该技术的广泛应用挽救了众多心脏病患者的生命，改善了生活质量。但术后起搏器囊袋感染仍是困扰患者及医护人员的并不少见的并发症，是永久性心脏起搏器术后较严重且棘手的并发症之一，可能给患者带来灾难性后果，不仅给患者带来了生理上的痛苦及精神上的折磨，而且增加了经济负担，所以，仍有必要分析起搏器囊袋感染可能的危险因素，并采取相应的有效预防措施［1,2］。1.对象与方法1.1研究对象2007年1月到2008年1月我科行人工心脏起搏器手术的305例患者。手术适应证：出现心动过缓相关晕厥及阿斯

3、综合征；头昏、一过性黑曦)；窦性停搏达3s以上;快速房颤律、房性心动过速与心动过缓交替出现；II度II型房室传导阻滞，III度房室传导阻滞。在GEINNOVA2000心血管造影机监测下操作，据患者病情需要及经济状况选用美RMedtronic、StJudeMedical、德国Biotronic、荷兰Vitatron等公司各系列起搏脉冲发生器，起搏模式分别有DDD(R),AAI(R),VVI(R)o1.2手术过程所有患者均围手术期预防性使用抗菌药物，患者取平卧位，常规消毒皮肤、铺巾，1%利多卡因局麻后，以Seldinger法行左锁骨下静脉穿刺，放

4、入1根或2根j型导引钢丝经锁骨下静脉至下腔静脉。用1%利多卡因逐层浸润麻醉，沿穿刺点切开4〜7cm皮肤，逐层钝性剥离皮下组织至胸大肌筋膜表面做出与起搏器大小一致的囊袋，彻底止血后纱布填塞。沿引导钢丝放入8F可撕开鞘，沿外鞘放入伞状电极或螺旋电极导管，心房电极远端均植于右心耳(即右心房11〜13点钟范围内)，心室电极置于右室心尖部或右室流出道间隔部。做心腔内心电图并用起搏分析仪测定各项起搏参数。给导管电极以适当的张力，观察咳嗽及深吸气吋导管的张力情况，使深吸气吋不致被拉出。满意后，连接脉冲发生器，固定好电极后逐层缝合囊袋，包扎，压迫止血。术后局

5、部沙袋压迫6h，次日即可坐起活动，并行伤UI换药以观察局部有否血肿，注意上肢及肩关节适当活动，切忌患者长期卧床及肩部不动，以免肩关节粘连。所有患者均登记起搏器及电极序号、型号、置入日期、姓名、性别、年龄、地址、联系电话、诊断、起搏参数。术后随访吋间定为1个月、3个月、6个月，1年以后每年1次，总随访时间为3年。随访内容包括临床症状、囊袋情况、心电图、动态心电图、起搏器程控。1.3分析指标包括年龄、性别、体型、手术持续时间、同部位手术次数、感染发生的吋间、术后有无囊袋血肿。1.结果305例患者，男172例，女133例；DDD(R)158例，AA

6、I1例，VVI(R)147例；囊袋感染3例，发生率是0.98%；艽中3例65岁以上女性，2例体型偏瘦，1例为电极更换术后，1例感染发生在起搏器术后2月，2例感染发生在起搏器术后2年，3例患者均无囊袋血肿发生。2.讨论3.1囊袋感染的危险因素既往临床研宄显示［3】，永久性心脏起搏器术后囊袋感染常见因素有：①年老体弱，机体抵抗力低下，或伴有其他疾病；②囊袋大小不合适；③手术操作因素如无菌操作、手术时间过长、术中止血不彻底、囊带制作等有关。本组患者均由经验丰富的医师完成，严格的无菌操作、彻底的止血、术前第一、二代头孢菌素预防感染。但在305例患者中

7、，仍有囊袋感染3例，分析资料发现，囊袋感染3例患者均为65岁以上女性，提示老年女性可能更容易发生囊袋感染；其中2例体型偏瘦，起搏器囊袋偏小，且靠近腋窝，本组患者中,2例感染发生在起搏器术后2年，提示随着起搏技术及无菌操作观念的提高，迟发囊袋感染是今后需特别关注的问题，可能与患者皮肤菲薄，囊袋分离深度不够,且囊袋位于腋前线附近，进一步使囊带张力增高，增加囊袋受压后缺血坏死的发生。1例为首次起搏器植入后电极断裂行电极更换术后。提示重复的囊袋操作。3.2囊袋感染的预防首先，严格的无菌环境和无菌操作仍是预防永久性起搏器围术期囊袋感染的决定性因素［5】

8、。术前2〜3天洒精消毒皮肤，术前数小吋再次酒精消毒皮肤，术时常规皮肤消毒火菌处理。手术吋戴双层手套取起搏器，保持起搏器无菌。控制手术时间，手术室按规定消毒，尽量减少