生理性与非生理性起搏对起搏器植入患者心功能、心房颤动与心脏重构的影响

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1、引言自从1959年瑞典的Elmoquist及Senning埋藏了世界上第一个心脏起搏器治疗完全性房室传导阻滞以来，起搏器的发展已40余年，40多年来，特别是近10年来，心脏起搏技术获得了飞速的发展，应用指征不断扩大⋯。由于起搏器的应用使全世界数百万患者的生命得以挽救，因此，心脏起搏器已成为生物医学工程中最有代表性的成就和心血管治疗中的重要方法。关于起搏器的功能方式，最初是心室非同步起搏(V00方式)，1963年Nathan等应用心房同步起搏(VAT方式)，1964年Castellanos、Lemberg和Berkovitz研N,O室按需起搏(VVI方式)，临床医生乐于接受，

2、迄今仍是临床应用较广泛的心脏起搏方式。1969年，Berkovitz又研究房室顺序起搏(DVI方式)，1977年，Funke将它进一步改善，加入了心房感知功能和相应的起搏器反应方式，将它完整化为房室全能型(DDD起搏方式)起搏。Furman1978年首次为患者植入DDI)起搏器。80年代，又发展了频率适应性起搏，抗心动过速起搏以及埋檀型心脏自动复律除颤器(ICD)。几十年来，在人工心脏起搏系统的设计，功能复杂多样化，糖巧可靠，制造工艺的不断进步和改善，心律失常发生机制的认识，心脏起搏方式，病例选择和随访等方面，都有重大进展。心脏起搏技术己广泛应用于临床，对严重缓慢心律失常是

3、重要和唯一有效的治疗手段。YVI的心室起搏是目前临床应用较多的一种起搏方式，这种起搏器由于起搏和感知均在心室，只需要插入一根电极导管至心+毫，植入技术简单，经济、可靠，为心动过缓患者提供心率支持，使心率保持在不低于程控的频率，从而增hl'C'输出量，改善症状，长期以来应用较多，但是，VVI起搏方式的主要弊病是房室收缩的不同步，可引起室房传导、丧失了心房对心室的辅助充盈作用，而且固定频率起搏不能跟随生理需求、不能恢复正常的心功能，故VVI起搏可使心室排出量降低，有时甚至比患者不起搏时心排出量还低。3，即使具有多项稗控功能的yvI起搏方式也是非生理性的。AAI起搏方式(心房按需

4、型)为单腔心房起搏，保持了正常房室同步，具有生理起搏特点。有研究表明与wI起搏相比可增加心排出量15％～20％。适用于一般的病窦综合征，但房室传导功能必须健全，最适用于静息时有显著心动过缓而仍保持窦房结正常变时性功能的患者，是最简单的符合生理起搏的起搏器。DDD起搏不仅可按需进行心房和心室起搏，还具有房室间的传导功能，相当于植入了人造的房室结，其青岛大学硕士学位论文保留了正常房室收缩顺序、心房对心室辅助泵功能作用以及作为对窦房结加速反应而增加心率的可能性，有效增加了左室舒张期末充盈量，使每搏输出量增加“3，从而有利于心肌能量代谢和心肌收缩力增强，降低庄室舒张末压，进一步改善

5、心功能，同时因心房起搏近似窦性心律的发放，可以抑制异位起搏点的的活动，在一定程度上减少室上性心律失常的发生。本研究是对比安装VVI(R)、AAI(R)、DDD(R)起搏器的患者术后房性心律失常以及心功能改变的情况，旨在研究生理性起搏器)在消除症状、提高生活质量、血流动力学的改善、心房纤颤的发生率等方面是否优于非生理性起搏，以及双腔起搏不同房室间期对左室收缩功能的影响，从而为临床选择更合理的起搏方式提供依据。第一章资料与方法1．1临床资料：1．1．1一般资料：我院从1999年3月至200年3月间共植入永久性心脏起搏器420例，选取其中资料完整者323例，，其中男195例，女1

6、28例，年龄62．2±11．29(50～72)岁。病态窦房结综合征患者223例，其中窦性心动过缓和／或窦性停搏121例，窦房阻滞15例，心动过缓--,5'动过速综合征87例；房室传导阻滞患者i00例，其中二度II型房室传导阻滞20例，三度房室传导阻滞80例。临床诊断冠心病131例，高血压病95例，原因不明97例。生理性起搏组158(48．9％)例，其中从120例(6．2％)，AAIR2例(0．6％)，DDDl28例(39．6％)，Dt)DR8例(2．5％)；非生理性起搏组165例(51．1％)，其中VVll63(50．5％)，VVIR2例(0．6％)。87例慢快综合征患者中

7、DDD起搏者5l例，VVI起搏者36例，所选择起搏器为Medtronic、Biotronik及Pacesetter公司生产。生理性与非生理性心脏起搏二组患者术前在各在年龄、性别、心功能等方面均无显著性差异(见表I)。表I生理性与非生理性心脏起搏两组一般情况注：两组间差别无统计学意义。青岛大学硕士学位论文1．1．2起搏器的植入指征(参照ACC／AHA起搏器植入指南)：1．1．2．1病态窦房结综合征患者起搏器植入的适应证：①病态窦房结综合征表现为症状性，或必须使用某些类型和剂量的药物进行治疗，而这些药物又可加重心动过缓