生理性起搏的必要性及研究进展

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1、生理性起搏的必要性及研究进展大理学院临床学院大理671000摘要：半世纪以来，由于起搏器的临床应用，心血管相关疾病患者受益匪浅，特别是致死性心律失常分支和宽QRS波性心力衰竭的患者。虽然，起搏器的临床应用带来了巨大的收益，但是传统起搏器右心室心尖部起搏导致的非牛理性起搏的弊端逐渐被人们所认识，也因此，生理性起搏的研究越来越丰富。木文主要通过对牛理性起搏的必要性分析，以及对目前主要牛理性起搏方式的阐述来浅谈牛理性起搏。关键词:生理性起搏;CRT；希氏束起搏；RVOT；RV-BiAbstract：Halfacentury,cardiovasculardi

2、seaserelatedpatientsespeciallyfatalarrhythmiaandwideQRSwavewithheartfailurepatients,benefitsomuchduetotheclinicalapplicationofthepacemaker.Although,theclinicalapplicationofpacemakerbroughthugeprofits,conventionalpacemakerwhichimplantthepacemakerelectrodeintorightventricularapex

3、leadtothedisadvantagesofthephysiologicpacing,graduallyknownbypeople.Therefore,studyofphysiologicpacingnowaremoreandmoreabundant」nthispaper,Iwilldiscussaboutphysiologicalpacemakerthroughanalyzingthenecessityofphysiologicpacing,andexpoundsthenewestofphysiologicpacing.Keywords：phy

4、siologicpacingCRTHisbundlepacingRVOTRV-Bi牛理性起搏的必要性近半个世纪以来，起搏器治疗随医学的发展发牛了许多重要的变化，其中最具有变革性的事件当数牛理性起搏。牛理性起搏是指：起搏器植入后发出的起搏刺激顺应心脏牛理性的起搏顺序（包括房房、房室、室室、室壁各节段间正常的起搏顺序），从而使心脏达到同步化起搏，并且使心脏血流动力达到最优化的起搏方式。传统的VVI起搏电极一般放置在右心室心尖部(RVA),在VVI的临床随访中发现：VVI植入后，部分患者岀现了胸闷、气短、乏力、大汗、腹胀、头晕等心功能恶化的表现，此即起搏器

5、综合征。目前很多研究已经证实了起搏位点选择RVA这一部位正是引起起搏器综合征的罪魁祸首。当吋考虑起搏器综合征发生是因为RVA起搏破坏了房室间顺序传导的生理性起搏，导致心脏的心肌及心电生理的重塑，从而出现心功能的下降和血流动力学的改变，为了避免起搏器综合症，是以还原房室间生理性起搏顺序的DDD起搏器应运而生，并被寄予厚望。直到CTOPP、MOST、UKpace等多项关于DDD与VVI起搏器植入后总死亡率和心血管事件的横向研究发现DDD组与VVI组之间无统计学差异。这些研究无疑推翻了我们关于DDD生理性起搏的理论。但重要的是同吋也揭示了生理性起搏的误区。

6、MOST研究的亚组分析发现高比例的RVA起搏正是导致DDD生理性起搏破灭的原因。早期生理性起搏只针对房室间顺序起搏的思路造成了DDD起搏与预期结果的大相径庭。但也因此，生理性起搏的理论基础扩展到“房房、房室，室室、室壁各节段间”的同步化起搏。UKpace等研究结果公之于众之前，我们并不知道以RVA为起搏位点有以下的致命性缺点，所以在此之前大部分DDD和VVI起搏都采用RVA起搏。1•直接破坏了心室同步性，间接破坏了房室同步性生理性起搏时心房收缩期正好落在心室舒张末期，此时心室的抽吸作用是心房血进入心室的主要作用；后心房刺激经房室结沿室间隔先激动左室室

7、间隔部，再扩布到左、右心尖、游离室壁。但RVA起搏时，心室起搏顺序由右室心尖起始，逆行激动右室间隔、右室游离壁，后激动左室心尖、游离壁。RVA的心室起搏顺序与生理性起搏顺序相反，造成右室先于左室激动，即左室收缩期延迟,即舒张期延长，此吋，左房收缩期并无变化，这就造成了左房的收缩期与左室舒张末期错开；最终使左房收缩末压/舒张早期压力升高，使肺静脉冋流阻力加大，增加了肺淤血的风险；与此同时，左室舒张末容积减小，严重吋可致体循环供血不足，左室做功增加。2.丧失心室电活动同步性RVA起搏顺序与生理性起搏顺序相反（即非正常传导途径）同时造成双心室除极推进速度减

8、慢。生理性起搏吋，由浦肯野纤维快除极来推进，形成双心室收缩（即QRS波群），时限在60〜80ms,而RVA起