悟刘宝厚教授诊治肾脏病的思路与方法

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1、感染，尿潜血不消者，湿热结于膀胱，气不化则成水肿，用龙胆泻肝和阿发煎麦方渭泻下焦湿热以利水消肿，湿热除则潜血消。例4为慢性肾炎，肾功能衰竭患者，用桂附八味合四对三枸方温肾降逆，此方中大黄、附子是除水蛭之外的電要药对，大黄降胃气，附子升阳，达到升清降浊的目的，水蛭可谓主药，该药活血化瘀，消积破症，是治疗肾衰竭不可缺少之药，也是麦老治疗慢性肾功能衰竭的特色体现。裴老还认为慢性肾炎患者之饮直应禁食肉、蛋、奶等蛋白类食物，同时还要积极预防感皆，当患者因感胃影响治疗时，首先应治疗感冒，遵循“新病与痼疾相兼者，先治新病''的原则，感

2、染严重时需配合西药头他类抗生素静滴。以上诸因素也是治疗慢性肾炎的关键所在・注，1.杷山黄菟四君方：炙枇杷叶，山药，黄精，菟丝子，女贞子，旱莲草，百合，关实，金樱子,党参，白术，茯苓，甘草。2.益肾汤：当归，赤芍，川茸，桃仁，红花，益母草，丹参，银花，公英，地丁，板蓝根。3.阿发煎麦方：，阿胶，血余炭，生地，当归，麦冬，山梔，丹参，丹皮。4.四对三枸方：大黄，附子，车前子，益母草，银花，白花蛇舌草，丹参，黄英，枸杞子，桑水蛭。悟刘宝厚教授诊治肾脏病的思路与方法许筠兰州审笫二人民医院著名中西医结合肾病专家刘宝厚，教授、主任医

3、师，享受国务院特殊津貼，1997年国家中医药管理局确认为国家级名老中医，2004年甘肃省人民政府授予甘肃省名中医称号。刘教授悬壶40余载，医术精湛，医德高尚，积极主张中西医结合，倡导充分利用现代科技手段研究并发展中医，强调整体观念，力主通过调理整体而达到治疗局部的目的，把中西医药有机地融为一体。实践证明,采取中西医有机结合的方法治疗肾脏病，可使疾病的预后和转归发生根本的变化，是延缓肾病进展的有效方法.现将宝贵经验整理如F,以飨同道。在40余我的医疗实践中，刘教授“勤求古训，博采众方”，“继承而不泥古，发扬而不离宗”，德艺

4、双馨。他善于将经典理论与临床实践相结合，将中西医药有机地融为一体.从70年代中期刘教授便从事肾脏病专业，在肾脏病治疗上如何进行中西医结合一直是刘教授探索的一个课题，通过不断的临床实践和探索总结，在中西医结合治疗肾脏病的原则和方法上,取得了不断地提岛和完善,认为中西医结合的关键在于找准“结合点”，标准是能否提高疗效。归纳起来有以下五个方面：1标本兼治.扶正祛邪刘教授论治肾病不囿于“见肾治肾”，谨守“阴虚为本，湿热为标"之病机特点，灵活运用“宜气化湿，开启上源”、“和解少阳，畅通气机”、“清利湿热，行其决渎”、“滋阴解毒，交

5、济水火''等原则。如认为慢性肾小球疾病的中医病机都是本虚标实，本虚主要表现在肺脾肝肾四脏不同程度的虚损，其中以脾肾虚损尤为重要，是形成这类疾病的主要病机。标实是指一些致病因素和病理产物，如风、寒、湿、热、瘀血和湿浊，其中以风邪、血瘀、湿热的形响最大，往往是病变持续发展，迁延不愈，和肾功能进行性减退的重要因素。因此，治疗这类疾病务必辨明标本虚实的孰轻孰重，采取标本兼治，扶正为主或祛邪为主，或急则治标的治疗原则。如急进性肾小球肾炎（RPGN）是一种免疫损伤性弥漫增生性新月体肾炎，又称“新月体肾炎”,其病情进展急骤，肾功能进行

6、性减退。早期若未得到合理治疗，常在数周或数月内进展至尿毒症期。刘教授认为本病主要为正虚邪盛，其病邪离不开湿和热，病位离不开脾和肾。早期正确诊断，及早正确治疗，处处注意保护残存的肾功能，是本病治疗的根本大法。刘老采用中西医双重诊断，中西©第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编药有机结合的方法治疗PRGN,不但能提高好转率，缩短病程，改善残存肾功能，而且有利于减轻肾脏损伤，制止新月体毁坏肾小球。对延缓肾衰的进展，推迟透析治疗有着重要的意义，临床取得了令人满意的效果。实践证明，中西医结合“四联”疗法是一种行之有效的治疗

7、手段，同时也说明中医药在急、危、重症的救治方面前途广阔，且有相得益彰之效，值得进一步探索、研究、总结、提高。2瘀血不祛，肾气难复刘教授曾通过184例急性肾炎，慢性肾炎、肾病综合征和慢性肾衰竭患者的血液流变学测定,并与健康人作对照观察，结果：全部患者均呈高血黏综合征，只是程度轻重不等，以肾病综合征最重，其次为慢性肾炎，慢性肾衰竭，急性肾炎。上述资料表明，血瘀在肾小球疾病病程中，自始至终均有存在，只是程度不等而已，因此，治疗上一定要加用活血化瘀药物，以改善肾脏微循环，恢复肾脏生理功能。中医把这种功能称之为“肾气,，所以说“瘀

8、血不祛，肾气难复”。临床上常用的活血化瘀药有当归、川臥红花、桃仁丹参、赤芍药、益母草、泽兰叶、水蛭、三七、莪术等，但刘教授常用益母草、泽兰叶、水蛭，因为这些药物既化瘀又利水，颇符合肾小球疾病之病理，故几乎是治疗肾小球疾病处方上的必备之品。另一方面，为了澄清血瘀之源流，消除相干因素，必须兼顾本虚病机，配伍用药。如气虚者