肾脏病诊治的进展

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1、EarlyAnemiaTreatmentinPatientswithRenalInsufficiency肾性贫血、治疗及低反应753血小板淋巴细胞凝血机制贫血血液系统多种功能障碍慢性肾功衰竭CRF终末期肾脏病ESRD4促红细胞生成素缺乏BFU-ECFU-E抑制红细胞生成因子精胺PTH核酸酶干扰红细胞生成物质红细胞脆性增加溶血铁缺乏缺乏造血材料叶酸缺乏CRF限制蛋白透析中叶酸丢失铝中毒干扰铁代谢血量的丢失胃肠出血血透丢失采血继发甲旁亢(PTH>1000pg/ml)骨髓纤维化EPO抗体炎症状态、细胞因子出血、溶血药物肾性贫血原因5Hct空气氧量心肺功能血容量HB浓度氧亲合力EPO肾肾血氧流

2、耗量量骨髓干细胞：BFU-ECFU-E红系前体细胞合成EPO90%CCr<20-30ml/min6贫血与ESRD死亡率的关系Madore18792ESRDHgb8g/dl死亡率较Hgb>11g/dl高2倍Collins74598ESRD死亡危险系数（vsHct30-33%）Hct33-36%0.90Hct27-30%1.20Hct<27%1.51Rinapie345ESRD透析前Hct33%死亡危险系数增加2.9倍8CRF贫血对心血管系统的影响ESRD的首位死因40%心血管病33-51%脑血管病21-27%感染14-19%营养不良3-11%肿瘤0.7-6%多种因素的综合刺激,但

3、在CVD中血流动力学是主导因素,在ESRD时贫血所致的容量负荷,心血管结构、功能等的病理生理作用是最重要的因素.RobertJ.Blood,19969组织纤维化钙盐沉积左室硬度增加心律失常血流动力学不稳组织纤维化组织钙化动脉僵硬体循环高血压动脉粥样硬化代偿性LVH/重构代偿性A肥厚/重构左室张力动脉壁张力动脉内径/容积动脉内径/容积心作功及排血贫血尿毒症CRF贫血心血管系统的影响代偿及代偿不良FabienMNephrolDialTransplation1992:7:7-35代偿不良肥厚动脉硬化11心脏血管贫血所致LVH与CRF的生存率Foley432HDwithin1mths向心性LV

4、H41%进展至死亡时间38个月左室扩张LVD28%进展至死亡时间38个月收缩功能受损16%进展至死亡时间19个月对照组15%无死亡病例12CRF贫血心血管系统的影响Levin等175PreHDSCr403207µmol/LHct28-33%LVH38.9%SCr223112µmol/LHct>33%LVH22.3%Rirpei等245CRFSBP增高5mmHgLVH的危险性增加3%CCr下降5ml/minLVH的危险性增加3%Hgb下降1g/dlLVH的危险性增加6%111550CCA-D(mm/m2)12.5R=0.35P=0.0001CRF贫血心血管系统的影响ESRD患者Hct

5、与颈总动脉内径相关性Hct121550CCA-end-ml(mm/m2)650250R=0.37P=0.0001CRF贫血心血管系统的影响HctESRD患者Hct与颈总A内膜中层厚度相关性450136050403020100036912151821242730Death/MIpossibility%TimeRandomizedLowHbgroupNormalHbgroupCRF贫血心血管系统的影响Hb与死亡/首次非致死性心梗的相关性BesarabA.NEnglJMed1998;339:584-5901233MHD14因素LVH与肾功能的关系CRF贫血对心血管的影响15LVH%EPO对心

6、血管系统的影响1233MHD(IHD,CHF)EPOgroup681tHct30%Ctrlgroup615mHct42%Time3y(29menths)End-pointDeathor1stMIResult:EPOgroupDeath183MI19CtrlgroupDeath150MI14不同靶值的多中心研究BesarabA.NEnglJMed1998;339:584-590P<0.0516rHuEPO纠正贫血血流动力学参数17心肌受损与平均生存时间的比较收缩功能受损38个月向心性LVH48个月左心室扩张56个月正常超声心动图>66个月延缓病情进展/CVD提供治疗的机会肾性贫血对心血管

7、的影响18Hb(g/dl)sCr(Lowhigh)EPO1284TeehanBetal.AmJKidneyDis1991;18:50-59AustriaMCSGNephrol1992;61:399-403UKMPTEPO早期治疗优点多中心研究结果dialysis19Hb(g/dl)sCr(Lowhigh)EPO1284EPO早期治疗优点多中心研究结果TeehanBetal.AmJKidneyDis1991;18:50-59AustriaMCSG