2019慢性肾脏病的诊治进展ppt课件.ppt

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1、---KDIGO2012临床指南的解读慢性肾脏病的诊治进展提　　要慢性肾脏病的定义与分期慢性肾脏病进展的定义、判断和预测慢性肾脏病进展及并发症的处理慢性肾脏病的其他有关问题专科转诊及其诊疗模式概述慢性肾脏病(CKD)/慢性肾衰竭(CRF)已成为全球性的重要健康问题CKD发病率、患病率均明显↑，我国CKD患病率约为>10%CKD病人伴发心血管事件危险性增加5－10倍国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金联合会（IFKF）提出于2006年春联合倡议设置“世界肾脏日”（每年3月份第二个星期四）中国CKD的患病率ZhangLX,etal.Lancet,379:815-822,2012CKD在中

2、国和美国的流行KovesdyCP,etal.Lancet,379:783-785,2012NKF-K/DOQI与KDIGO2002年NKF-K/DOQI(肾脏病临床实践指南)制定慢性肾脏病临床实践指南：定义、分期和危险因素分层等（AmJKidneyDis(suppl):SI,2002）2005年KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）修订CKD分期（KI67:2089,2005）慢性肾脏病（CKD）的定义1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴GFR下降，表现为下列之一：(1)病理学检查异常(2)有肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常2.GFR＜60ml/min/1

3、.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据GFR:肾小球滤过率K/DOQI,AmJKidDis39(S1):S1-S266,2002慢性肾脏病的分期分期描述GFR（ml/min/1.73m2）1肾损伤，GFR正常或↑≥902肾损伤，GFR轻度↓60-893GFR中度↓30-594GFR严重↓15-295肾衰竭＜15(或透析)K/DOQI,AmJKidDis39(S1):S1-S266,20022012年KDIGO重新修订CKD指南CKD的定义和分期重新修订强化了CKD的诊断和预后讨论了对CKD进展及合并症的治疗KDIGO,2012CKD的新定义对健康有影响的肾脏结构或功能异常超过3个月（未

4、分级）新定义增加“对健康又影响”，强调应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常是否对个体有临床意义CKD的标准（下列情况之一，持续>3月）肾脏损害标志(一项或多项)白蛋白尿（AER≥30mg/24h;ACR≥30mg/g[≥3mg/mmol])尿沉渣异常小管疾病导致的电解质或其他异常组织学检查异常影像学检查异常有肾移植史GFR降低GFR<60ml/min/1.73m2(GFR分期G3a-G5)AER：尿白蛋白排泄率；ACR：尿白蛋白尿肌酐比值CKD的分期病因GFR(ml/min/1.73m2)白蛋白尿（ACR,mg/g）肾小球疾病小管间质疾病血管疾病囊性和先天性疾病etcG1≥90A1<3

5、0G260-89G3a45-59A230-299G3b30-44G415-29A3≥300G5<152012年KDIGO指南根据病因（Cause），肾小球滤过率（GFR）和白蛋白尿（Albuminuria）分期，即CGA分期CKD的CGA分期举例病因GFRCKD指标糖尿病肾脏病特发性肾小球硬化肾移植受者多囊肾远端肾小管酸中毒不明原因G5A3GFR↓，白蛋白尿白蛋白尿G2A3G2A1肾移植史影像学异常G2A1G1A1电解质异常GFR↓G3aA1CKD预后的判断CKD的病因GFR白蛋白尿其他危险因素及合并症GFR和白蛋白尿与CKD的预后绿色：低危；黄色：中危；橙色：高危；红色：级高危提　　

6、要慢性肾脏病的定义与分期慢性肾脏病进展的定义、判断和预测慢性肾脏病进展及并发症的处理慢性肾脏病的其他有关问题专科转诊及其诊疗模式CKD进展的定义GFR下降：超过基线的25%或更多快速进展定义为eGFR持续下降超过5ml/min/1.73m2/年确定CKD进展需要多次查血肌酐和长期随访GFR小的波动很常见，也不一定表示CKD进展CKD进展的预测CKD的病因GFR白蛋白尿年龄性别人种血压血糖血脂吸烟否血管病史肾毒性药物等提　　要慢性肾脏病的定义与分期慢性肾脏病进展的定义、判断和预测慢性肾脏病进展及并发症的处理慢性肾脏病的其他有关问题专科转诊及其诊疗模式CKD进展的预防（一）血压和RAAS阻

7、断对无论有无糖尿病的CKD患者，如果AER＜30mg/24h，血压＞140/90mmHg，推荐降压药把血压降至≤140/90mmHg(1B)对糖尿病或非糖尿病患者，如果AER≥30mg/24h，血压＞130/80mmHg，建议用降压药把血压降至≤130/80mmHg（2D）糖尿病CKD，AER30-300mg/24h的患者，建议用ARB或ACEI（2D）糖尿病或非糖尿病CKD患者，AER＞300mg/24h，推荐应用ARB或ACEI（1B）无足