慢性咳嗽的诊治进展ppt课件.ppt

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1、慢性咳嗽的诊治进展1主要内容咳嗽研究进程咳嗽的机制和病理生理咳嗽诊治现状各国咳嗽指南的特征常见慢性咳嗽的病因及诊治2咳嗽研究的进程1977发表有关咳嗽的详细综述ArchInternMed1977;137:1186-1191引入系统诊断程序的概念神经解剖学诊断程序强调肺外病因的重要性3咳嗽研究的进程1998以循证医学为基础的咳嗽诊治指南发表Chest1998;114:133S-181S参与制订指南的专家来自世界各地美国胸科学会、美国胸科医师协会、美国内科医师学会、加拿大医师学会指南中肯定了系统诊断程序和

2、肺外病因的重要性4咳嗽研究的进程2005年中国首部咳嗽诊治指南发表2006年临床咳嗽诊治指南实用修订版发表（Chest）美国胸科学会、美国胸科医师协会、加拿大医师学会指南中通过急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽的定义2009年中国咳嗽诊治指南修订5咳嗽的机制及病理生理学6咳嗽的解剖学基础咳嗽感受器传入神经咳嗽中枢传出神经7咳嗽机制*BRAINStimulusCoughRespiratoryMotorNerveVagalAirwaySensoryNerveAirwayRespiratoryMuscles8V

3、agalAfferentNerveSubtypesRegulatingCoughC-Fibers“CoughReceptors”50µM25µM9CentralConnectivityofAirwayAfferentNervesMazzoneandCanning,CurrOpinPharmacol200210反射弧传入和传出通路正常气流和气道粘液薄层有效相互作用高气流流量高气流速度咳嗽有效咳嗽所必备的条件11影响咳嗽有效性的因素咳嗽机械动力学改变：呼气肌和吸气肌无力；肺活量低；胸壁运动异常粘液流变学改

4、变:粘液含水量减少；粘液厚度增加粘液纤毛功能障碍：吸烟12咳嗽的过程吸气相加压相呼气相13咳嗽的过程声音千/秒空气体积声门下压力气流流速负值.流速时相分.流速正值.流速时相时相吸气相声门关闭呼气相(咳嗽发生)0.1秒6.05.04.03.02.01.00.050403020100CMH2O12314咳嗽的并发症剧烈咳嗽产生：300mmHg以上的胸内压；高达28000cm/s或500里/小时（85％声速）的气流速率；收缩压达140mmHg（胸部正压时为75mmHg）；能量可达1-25焦耳以上效应可导致心

5、血管，神经系统，胃肠道，泌尿生殖器，骨骼肌，呼吸器官的多种并发症IrwinRS,etal.Chest,1998,114(2):133s-181s.15咳嗽诊治现状16近年来随着人们对于慢性咳嗽的重要性的认识进一步深化，欧美国家对慢性咳嗽的常见病因进行了深入地研究，先后制订了相关的诊治指南。目前在咳嗽，特别是慢性咳嗽的基础研究和临床诊治方面仍存在一些问题，需要进一步深入研究。17中国指南的基本结构咳嗽的分类及病因病史及辅助检查急性咳嗽的诊断与治疗常见慢性咳嗽病因的诊治其他慢性咳嗽病因的诊治慢性咳嗽病因诊

6、断程序常用镇咳药物附件18美国指南（2006）框架咳嗽的诊断与治疗摘要序言循证分级和方法学解剖学和神经学咳嗽生理学慢性咳嗽的常见病因将来发展方向19慢性咳嗽定义的变迁1998年前≧3周1998年后≧3-8周（美国指南）2006年>8周（美国指南2006）2003年日本指南持续8周以上2004年欧洲指南>8周20咳嗽的分类按时间分类：急性<3周亚急性3-8周慢性≧8周按性质分类干咳湿咳21慢性咳嗽的定义-中国指南2005以咳嗽唯一或主要症状，时间≧8周胸部X线检查无明显异常22常见慢性咳嗽的病因及诊治2

7、3慢性咳嗽常见病因-欧洲咳嗽指南2004哮喘型咳嗽和嗜酸细胞性支气管炎胃食管返流和咳嗽鼻炎和鼻窦炎24慢性咳嗽常见病因-美国咳嗽指南2006上气道咳嗽综合征支气管哮喘非哮喘型嗜酸细胞性支气管炎胃食管返流性咳嗽25常见慢性咳嗽的病因-中国咳嗽指南2009咳嗽变异性哮喘（CVA）上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴流综合征（PNDs）嗜酸细胞性支气管炎（EB）胃食管返流性咳嗽（GERC）26慢性咳嗽的国内外病因分布CVAothersACCVAPNDsothersCPIEBGERCHBPNDsCVAGERo

8、thersEBACIrwinRS,AmRevRespirDis.1990LaiKF.ChiJTuberRespirDis2005Brightling,AmJRespirCareMed1999FujimuraM,Areruginorinsho1996SBSGERN=102N=91N=307N=194PNDsGERothersCVA27FujimuraM,etal.Respirology2005;10:201-207.慢性咳嗽的病因-日本ACCVASBSBA