中医药诊治慢性肾脏病尿蛋白的思路与方法

《中医药诊治慢性肾脏病尿蛋白的思路与方法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、中医药诊治慢性肾脏病尿蛋白的思路与方法[关键词]慢性肾病；尿蛋白；中医药　　[]R692[]A[]1005-0515（2011）-12-061-01　　大量临床研究证实早期慢性肾脏病是蛋白尿为主要临床表现的，而蛋白尿是一个独立的导致肾脏病变进展的主要因素，减少尿蛋白排泄就能延缓慢性肾脏病进展，因此加强对肾脏病尿蛋白的认识显的至关重要，为临床辨证施治提供必要的依据。　　1中医对慢性肾脏病尿蛋白的基本认识蛋白质是构成人体和维持机体生命活动的基本物质之一，属中医学“精”，“精微”概念。“精”或“精微”既

2、是构成机体的基本物质，又是人体各种功能活动的物质基础，如气、血、津液，以及从饮食物中吸收的“水谷精微”等，《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也”，《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精”。因此，尿蛋白是指尿中流失的“精”或“精微”。　　1.1肺虚肺居胸中，如“华盖”以覆诸脏，无论吸入之清气，还是“脾气散精，上归于肺”的水谷精微，均以下降为顺，“若雾露之溉”，方能布散全身，化生“精气”，因此，肺有“宣发、肃降”的功能；肺为“肺为水上之源”，能“通调水道”，使水津“下注膀胱”，促进和维持水液代谢。肺

3、的宣发、肃降功能正常，则肺气通畅，精微四布；水道通调，水津下达。相反，如慢性肾病患者肺气失于宣发、肃降，上归于肺的水谷精微不能通过肺气布散全身，化生精气，致其不归正道，精微下注，出现尿蛋白。　　1.2脾虚脾主运化水湿及水谷精微，统摄精、血、津液于一身，与胃共同完成饮食、水谷的消化、吸收、转输，所以，脾胃为气血生化之源、后天之本。慢性肾病患者饮食不节或劳力太过，均可导致脾失健运，脾气下陷，统摄失职，精微下注，出现尿蛋白；若脾虚不能运化水湿，湿邪困脾，脾精不散，精微下注，也出现尿蛋白。　　1.3肾虚“

4、肾者，水脏，主津液”（《素问·逆调论》），肾是分清泌浊，排出尿液的器官，更是贮藏精气和约束精气的脏器。《素问·六节脏相论》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，张景岳也说：“肾者，胃之关也，位居亥子，开窍于二阴，而司约束”（《景岳全书》）。当各种原因导致慢性肾病患者肾之封藏功能失职时，则精气不藏，精微外泄，出现尿蛋白。　　1.4湿热“下焦之病，责之湿热”（《医方考》），《杂病证治准绳》亦云：“湿气入肾，肾主水，水流湿，从其类也”，湿热之邪与肾病关系密切，“湿热无形，入肺乘脾，布散三焦”（《临证指

5、南医案·肿胀门》），湿热壅滞上焦，上焦不利，肺失宣肃，则肺虚；壅阻中焦，中焦不利，脾失统摄，则脾虚；留滞下焦，下焦不利，肾失封藏，则肾虚。肺、脾、肾皆虚，则精微下注，出现尿蛋白。　　1.5瘀血“肾藏精，精者，血之所成也”（《诸病源候论》）。慢性肾病患者一般病程都较长，缠绵难愈，肾病日久，肾络失养，脉络不利，瘀血内生。因此，《素问·痹论》谓：“久病入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”，《医林改错》曰：“久病入络为血瘀”。慢性肾病患者肾络瘀血，精气不循常道，壅而外溢，出现尿蛋白。　　2中药治疗慢性肾脏

6、病尿蛋白的基本方法　　2.1滋阴补肾法适用于慢性肾病患者出现尿蛋白而表现为肾阴虚者。代表方：六味地黄丸、左归丸。以上两方相比，左归丸补肾滋阴之效较六味地黄丸强，适用于阴虚较重者。常用补肾阴药：干地黄、山萸肉、枸杞子、女贞子、旱莲草、玄参、龟板、鳖甲、五味子等。　　2.2补气养阴法适用于慢性肾病患者出现尿蛋白而表现为气阴两虚者。代表方：参芪地黄汤。常用益气药：人参、党参、黄芪；常用养阴药：沙参、天门冬、麦冬、生地、石斛、玉竹、山萸肉、五味子、花粉等；益气兼养阴药：西洋参、太子参、黄精、山药等。　　2

7、.3滋补肝肾法适用于慢性肾病患者出现尿蛋白而表现为肝肾阴虚者。代表方：麦味地黄丸。常用滋补肝肾药：玄参、枸杞子、白芍、麦冬、生地、首乌、女贞子、旱莲草、龟板、鳖甲、五味子等。　　2.4滋阴降火法适用于慢性肾病患者出现尿蛋白而表现为阴虚火旺者。代表方：知柏地黄丸、大补阴丸等。常用药：黄柏、知母、丹皮、生地、玄参等。　　2.5滋阴潜阳法适用于慢性肾病患者出现尿蛋白而表现为阴虚阳亢者。代表方：天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等。常用滋阴熄风潜阳药：钩藤、白芍、生地、夏枯草、龙骨、生牡蛎、龟板、鳖甲、石决明、珍珠母

8、等。　　2.6补气温肾法适用于慢性肾病患者出现尿蛋白而表现为气虚者。代表方：金匮肾气丸加减。常用补肾药：熟地、山萸肉、枸杞子、菟丝子、首乌、女贞子、肉苁蓉、补骨脂、沙菀子、杜仲等；常用补气药：黄芪、人参、党参、山药、白术等。　　2.7温补肾阳法适用于慢性肾病患者出现尿蛋白而表现为肾阳不足者。代表方：右归丸、金匮肾气丸等。以上两方相比，右归丸温补肾阳之效明显强于肾气丸。常用温补肾阳药：附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、川断等。　　2.8阴阳并补法适用于慢性肾病患者出现尿