膝关节置换旋转平台与固定平台假体的比较

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1、第18卷第18期中国矫形外科杂志Vo1．18．No．182010年9月OrthopedicJournalofChinaSep．20100簿÷lljl曩j00j0蕺ll曩誊ll一I一01：了·)’(--0：I膝关节置换旋转平台与固定平台假体的比较卜延民，于建华，张铁良(天津医院关节外科，天津河西区解放南路406号300211)关键词：膝关节置换，旋转平台，固定平台，膝关节假体中图分类号：R687．4文献标志码：A文章编号：1005—8478(2010)18—1536—04目前的膝关节假体主要分为两类：旋转平台假体(rota—

2、触面积增大，单位面积的接触应力负荷下降，此种特性可使ringplatforms，RP)和固定平台假体(fixedbearing，FB)，每聚乙烯垫片局部压力不均所形成的“冷流”明显减少，并减种又可分为后十字韧带保留型(posteriorcruciateretaining，轻“应力峰值破坏”。在此基础上，Cheng等对于胫骨托前PCR)、后十字韧带牺牲型(posteriorcruciatesacrificing，PCS)后及侧方对位不佳时聚乙烯垫片的接触应力进行研究，旋转和后十字韧带替代型即后稳定型(posteriorsta

3、bilizing，PS)。平台的接触应力负荷也明显小于固定平台，但在内外旋转对牺牲型和替代型假体均不需要保留后十字韧带，牺牲型通过位不佳时这种减小接触应力的作用更明显。综上可以得出结假体的高形合度和增高的垫片前缘来部分替代后十字韧带功论，旋转平台相对固定平台在胫骨托出现侧方、前后及内外能，后稳定型指具有传统“窝柱结构”的假体。旋转平台假旋转对位不佳时均可减少胫股关节面接触应力，但在旋转对体设计中有的允许聚乙烯垫片前后滑动和左右旋转，有的仅位不住时效果更明显。旋转平台这种自我调节增加胫股关节允许垫片左右适度旋转。理论上讲旋转

4、平台具有高形合度、面接触面积的能力对于手术后假体正确对位是很有益处的，低接触应力、低限制性的优点，胫股关节面之间接触应力低临床上术后患者的活体胫股关节面接触应力研究已经证实这可以减轻聚乙烯磨损，而低限制性又可以减轻作用于假体一一结论，旋转平台平均接触应力小于固定平台，所有假体内骨水泥一骨界面的侧方剪切应力，从而减少假体松动的发生，侧髁接触应力均高于外侧髁』。但是临床实践中旋转平台是否优于固定平台假体一直存有很1．2磨损率和磨损粒子大争议⋯，在生物力学研究方面，旋转平台的一些优点已经旋转平台的主要设计理念就是通过聚乙烯垫片在

5、光滑的得到验证，在胫股假体旋转对位不佳的时候，旋转平台假体胫骨托上滑动从而减低假体限制性，通过高形合度增加胫股仍旧可以获得较低的接触应力；一部分体外实验及对翻修手假体接触面积并减轻接触应力，进而减少由聚乙烯磨损造成术垫片磨损程度的研究已经证实旋转平台的聚乙烯磨损率更的晚期失败J。McEwen等通过一种膝关节生理运动模拟装低；后十字韧带替代型旋转平台假体相对于固定平台假体，置来比较旋转平台和固定平台的磨损率：PFC旋转平台在恒无论在行走或深蹲时均可获得更大的轴位旋转度；但在临床定的前后作用力下重复膝关节标准屈伸运动，其磨损率

6、为研究方面，大量文献表明两种假体12～23年生存率相当，(5．2±3．8)mm／百万循环，而PFC固定平台磨损率为(9．8屈、伸、旋转等膝关节动力学改善亦无明显差异。±3．7)mlgl／百万循环，旋转平台磨损率明显减少，作者认1旋转平台与固定平台的生物力学研究比较为旋转平台磨损率低的原因是活动的聚乙烯垫片将上述循环1．1胫股关节面接触应力研究运动重新分解为股骨关节面与垫片及垫片与光滑的胫骨托之很多生物力学研究都表明作用于聚乙烯垫片的接触应力间两种运动，并且旋转运动主要存在于垫片与胫骨托之间，大小与其磨损率密切相关。Stuk

7、enborg等使用电子压力传感这是一种单向旋转，其磨损率低，而固定平台的旋转运动则器在有负荷运动时测量胫骨托中立位及内外旋转对位不佳时只存在于股骨关节面与聚乙烯垫片之间，这是一种多方向交聚乙烯垫片的接触应力发现：旋转对位不佳时，低形合度的叉旋转运动，会增加作用于聚乙烯垫片的剪切应力，从而更后十字韧带保留型固定平台假体的接触应力相对于中立位明容易造成磨损』。但离体实验对于旋转平台是否真能够降低显增加，其增加数值远大于高形合度的后稳定固定平台，但聚乙烯磨损率仍存很大争议。Haider等的一项类似研究表对于旋转平台这种增加值几乎

8、可以忽略不计，他们认为旋转明：旋转平台磨损率为(6．78±1．74)mg／百万循环，虽也低平台聚乙烯垫片相对于胫骨托的前后滑动及内外旋转，保证于固定平台的(8．14±2．63)mg／百万循环，但差别并无统计了胫骨假体关节面的楔形填充，股骨假体与聚乙烯垫片问接学意义；Grupp等对于股骨关节面与聚乙烯垫片