固定平台与旋转平台假体用于外翻膝的早期疗效比较

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1、前言膝关节外翻畸由先天性发育所致或者继发于骨性关节炎、类风湿等疾病，占接受人工全膝关节置换术的10%。因为外翻膝多伴随骨及软组织的改变，比如外侧髁发育不良、胫骨平台重塑、外侧软组织挛缩等病理改变，导致了外翻膝手术成为了人工全膝关节置换术（TKA）中的一项难题，在手术入路、软组织平衡、截骨方法和假体类型的选择等方面仍有很多的争议。膝关节假体的旋转平台设计，从理论上讲，更符合膝关节生理运动，具有降低接触应力、减少聚乙烯垫片的磨损、增加膝关节活动度等优势。在临床结果方面，众多的研究表明与固定平台相比较，旋转平台的理论优

2、势并没有显示出来，无论是短期还是中期随访，两者并没有明显的区别。外翻膝的全膝关节置换术（TKA）较为少见，与内翻膝相比，软组织平衡更困难，外翻膝应用旋转平台的安全性有待研究。而且应用固定平台和旋转平台纠正膝关节外翻畸形的临床疗效研究较少，众多对于固定平台和旋转平台的比较研究是针对内翻膝或未将膝关节畸形分类。本文通过总结回顾一组强生PFCSigma后稳定型固定平台（FB）和旋转平台（MB）假体应用在外翻膝TKA的临床疗效并进行比较，探讨外翻膝人工关节置换术假体的选择及比较应用旋转平台和固定平台两型假体的早期疗效,为

3、旋转平台应用在外翻膝TKA提供更多的临床依据。I中文摘要固定平台与旋转平台假体用于外翻膝的早期疗效观察背景:人工全膝关节置换术（TotalKneeArthroplasty，TKA）是一个治疗膝关节严重病变非常有效的、成熟的手术。外翻膝由于其自身的病理特点成为了TKA中一项难题，在手术入路、截骨方法、软组织平衡以及假体类型的选择等方面仍存在很多的争议。旋转平台假体应用于TKA中通过模拟更接近正常膝关节的生理运动来提高膝关节的功能，并且减少聚乙烯垫片的磨损和假体周围骨溶解来延长假体寿命。自问世以来，获得了满意的短、中

4、期临床疗效，但是与固定平台相比较其临床优势并未显现出来。而且应用固定平台和旋转平台纠正膝关节外翻畸形的临床疗效研究较少，众多对于固定平台和旋转平台的比较研究是针对内翻膝或未将膝关节畸形进行分类比较，因此对于外翻膝，并没有单独的、针对性的随访研究。目的:本研究通过回顾性分析研究外翻膝TKA的手术要点及术后随访结果，评估旋转平台在外翻膝TKA中的安全性。比较外翻膝人工全膝关节置换术应用旋转平台和固定平台两型假体的早期临床疗效，为旋转平台在外翻膝中的应用提供更多的临床依据。方法:选取2011年1月至2014年1月吉林大

5、学第一医院骨关节外科由同一医师进行初次人工膝关节置换的17例患者（23膝）进行回顾性随访研究，其中男2例，女15例，年龄48-75，平均61.5岁。术前诊断为骨性关节炎14例19侧，类风湿性关节炎3例4侧，所有膝关节均有外翻畸形。其中A组9例（12膝）使用固定平台型假体（PFCSigmaRP），B组8例（11膝）使用活动平台型假体（PFCSigma）。所有患者术前行KSS、HSS、WOMAC评分，测量关节活动度、胫股角等指标。术后1、3、6、12月及每年门诊随访，门诊临床评估采用KSS、HSS、WOMAC评分，并

6、测量术后膝关节活动度；影像学评估常规拍摄膝关节正侧位片及双下肢全长片，测量假体位置、固定情况及下肢力线。数据通过SPSS22.0软件进行统计学分析。II结果:所有患者均获成功随访，随访时间6-36个月，平均25个月。术后所有患者膝外翻畸形均得到矫正，两组患者术后末次随访的KSS、HSS、WOMAC评分及膝关节活动度、胫股角较术前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）。其中固定平台组和旋转平台组在术后KSS、HSS、WOMAC评分以及胫骨角、膝关节活范围(ROM)改善度的比较，差异无统计学意义（p>0.05）

7、；而术后末次随访膝关活动范围固定平台组（101.8±8.8）°与旋转平台组（108.4±7.2）°差异有统计学意义（p﹤0.05）。旋转平台组没有发现垫片脱出，两组患者术后均无感染、脱位、腓总神经麻痹、膝关节不稳等并发症的发生，X线检查未见假体周围骨溶解及松动发生。结论:在外翻膝的病人中，应用后稳定型（PS）旋转平台和固定平台型假体均能获得满意的近期临床效果，两者在外翻膝TKA中是安全可靠的。旋转平台和固定平台在外翻膝TKA的近期临床疗效比较无明显差异。尽管如此，旋转平台假体为我们外翻膝TKA的假体使用提供了更多

8、选择性，两种假体的磨损情况和远期存活等仍需要我们进一步长期随访研究。关键词:人工全膝关节置换术,外翻畸形,固定平台假体,旋转平台假体IIIAbstractComparisonofmobile-bearingandfixed-bearingtotalkneearthroplastyforthevalgusknee:short-termclinicaloutcomesBack