急性胰腺炎的临床超声诊断价值（医学论文）

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1、急性胰腺炎的临床超声诊断价值【摘要】目的评价超声对急性胰腺炎的超声诊断价值。方法对39例急性胰腺炎患者的声像图进行分析。结果急腹症患者经超声检查，充分显示病变及周围情况。结论超声诊断急性胰腺炎主要靠动态观察病情变化，寻找胰腺内、外部积液，假性囊肿等并发症，并观察其消长和演变情况。超声诊断具有简便、无创伤的优点。【关键词】急性胰腺炎超声诊断临床分析急性胰腺为胰腺疾患中最常见的一种，中年人发病较多，男女大致相等。急性胰腺炎的病理变化为在胰腺组织内有大片出血、坏死及炎症反应，同时残留组织内可见小叶内导管扩张。急性胰腺炎时应常规行超声检查。在超声检查时一定要尽量显示胰周所有间隙［1］。在

2、超声上显示胰腺肿块或积液常提示胰腺岀血O急腹症是临床工作中的常见病，其病因复杂，临床起病急、变化快、病情危重，如果不能及时诊断、早期治疗，将给患者造成极其严重的后果，甚至危及患者的生命。选取我院2009年6月・2010年6月收治的39例急性胰腺炎患者的超声诊断，进行回顾分析。1资料与方法1.1一般资料本组患者39例,其中男23例，女16例，年龄23〜76岁，平均38.5岁,发病年龄高峰25〜54岁，发病就诊时间最短6个小时，最长为3天。主要临床表现为起病急，上腹痛、恶心、呕吐，早期可出现休克，淀粉酶升高等。生化检查:血尿淀粉酶增高32例，正常4例。1・2仪器：探头频率3.5-5M

3、HZ,常规空腹8小时以上，病人取仰卧位，在常规增益下，探查胰腺并测值。常用的体位①仰卧位：最基本的体位。②侧卧位：对局部胰腺的显示有很重要的意义，且可以显示胰腺与脾，肾的关系。③半卧位，坐位：可使胃肠气下移，有利于胰腺显示。1・3超声表现1.3.1超声直接表现胰腺肿大、轮廓不清由于胰腺呈急性炎性肿胀,故超声探测时，发现胰腺肿大及增厚。全胰腺普遍性、均匀性肿大,球形;但外形不变，严重时可肿大达3〜4倍，有时胰头几乎呈限性肿大：初看似肿瘤，常为慢性炎症急性发作所致，应结合病史加以鉴别。胰腺内部呈无回声暗区，一般可分为弱回声型、高回声型和混合型回声三型。全部胰腺声像图上回声强度减低为主

4、要特征，呈无回声或弱回声，杂有稀疏散在光点，后壁回声往往增强［2］。内部回声呈均匀一致的低回声多为胰腺水肿性病变所引起。也可出现分布不规则的高低回声，或高回声光斑。多见于急性出血坏死型胰腺炎。1.3.2声像图间接表现胰腺周围弱回声区，多在发病早期出现，数周〜数个月消失，为胰腺周围渗出和水肿样变化。此征象的变化过程与急性胰腺炎的临床经过一致，为重要的间接表现。胆石引起的急性胰腺炎占60%,有的称为胆石性胰腺炎，在胆囊或胆管内可看到胆石的声像图［3］。酒精性胰腺炎时超声检查可显示胆囊肿大或胆管的扩张像。急性胰腺炎可伴发腹水和胸水，超声检查时应注意观察腹水和胸水的有无。胰腺显著增大，可

5、压迫肠系膜上静脉和下腔静脉，应观察有无相应的声像图表现。急性胰腺炎引起麻痹性肠梗阻，胃肠道内积气，超声检查出现气体强反射现象，可不显示胰腺。特别在胰头部气体最多（十二指肠包绕），观察更困难。有人认为，胰腺区的气体反射增多，正好说明是急性炎症的一种表现，不能排除急性胰腺炎。2结果39例患者，其中急性水肿型胰腺炎24例，急性坏死性胰腺炎15例。超声诊断符合率87%,其中胆源性胰腺炎23例，超声诊断符合率95%。3讨论急性胰腺炎的病因一般认为是由于种种原因导致胰管堵塞同时伴胰腺分泌过度，消化酶溢出腺泡和胰管，致使胰腺实质和周围组织发生自身消化的过程，本病主要由胰腺组织受胰蛋白酶的自身消

6、化引起。急性胰腺炎最常见的诱因是胆系疾病和酗酒暴食，偶见于逆行内镜胰胆管造影和胰腺穿刺活检术后诱发引起O临床典型症状是突发性上腹部持续性剧烈疼痛伴阵发性加剧，常向腰、背及肩部放射，多有恶心、呕吐、中度发热，并常发生休克、呼吸衰竭和胰性脑病。根据病史及生化检验来诊断急性胰腺炎，一般并不困难。一旦确诊后其主要任务就是寻找并治疗可能发生的并发症，例如假性囊肿形成、胰腺蜂窝织炎、胰腺脓肿等。同时，还应积极治疗并消除病因。急性胰腺炎有36%〜60%的病例中合并胆结石，及早切除胆囊可减少胰腺炎的发作，其他如避免过度饮酒，防止酒精中毒等。外伤或手术亦可造成本病的发生。儿童期的急性胰腺炎最常见的

7、原因是外伤，其次是胆系感染、高血脂症，甲状旁腺功能亢进及先天性异常等，消除病因仍然是防止本病复发的关键。有超过50%的急性水肿型胰腺炎有不同程度的胰腺肿大。一般为轻到中度肿大，以前后径即厚度肿大为主。多数呈弥漫性肿大，少数呈局限性肿大。甚至个别形成局限性炎性肿块。但急性胰腺炎复发时,胰腺大小可以正常，因此超声诊断胰腺炎其敏感性较低，尤其是在早期。急性出血坏死型胰腺炎的胰腺肿大程度较水肿型更为严重，有的肿大胰腺的前后径可达到5cmo急性胰腺炎的胰腺形态可表现不同程度的肿胀和饱满，可