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1、辅助生殖中促排卵药物使用剂量对临床结局的影响［摘要］目的探讨辅助生殖治疗屮促性腺激素（Gn）用量与临床结局的关系。方法回顾性分析2012年6月〜2013年1月在广东省妇幼保健院接受体外受精胚胎移植（IVF-ET）治疗患者的临床资料，共1423个周期。按照Gn用量的不同分为i组（3000U）來分析Gn用量和临床结局的关系。结果各剂量组总受精率、2PN受精率、种植率比较，差异无统计学意义（P>0.05）oiv组、v组和i组平均获卵数、生化妊娠率和临床妊娠率比较，差界有统计学意义（P〈0.05）,并且平均获卵数随着剂量的增
2、加而增多，而生化妊娠率和临床妊娠率出现下降。结论Gn用量的增大可以提高获卵数，对受精率无明显影响，但是生化妊娠率和临床妊娠率降低，说明过高的Gn用量可能影响卵子的质量，使胚胎继续发育潜能降低，在以后的使用屮应控制在合理的范围内，推荐2〜3支/d。［关键词］促性腺激素；体外受精胚胎移植；妊娠率；临床结局［中图分类号］R714.8［文献标识码］A［文章编号］1673-7210（2013）12（a）-0025-03超促排卵是体外受精胚胎移植（IVF-ET）的关键步骤之一。近几年，体外受精-胚胎移植周期中为了获得多个卵子、增
3、加受精率及胚胎数量，临床上促性腺激素（gonadotropin,Gn）的使用量呈明显上升趋势，随Z而來IVF的并发症及相关负面影响也明显增加。常用的促排卵方法存在大量外源性Gn的使用，具有治疗费用偏高，易引起卵巢过度刺激综合征（onss）和多胎妊娠等诸多弊端［i］。本研究冋顾性分析广东省妇幼保健院（以下简称“我院”）接受IVF-ET的患者Gn用量对临床结局的影响，从而为临床治疗方案的选择、药物的调整提供理论依据。1资料与方法1.1一般资料选取2012年6月〜2013年1月在我院生殖中心接受IVF-ET治疗的患者142
4、3例，共1423个周期。纳入标准：患者的卵巢储备功能正常，即基础卵泡刺激素（FSH）值W15U/L,基础窦卵泡计数24个，血清雌二醇（E2）水平W50Pg/mL,卵泡刺激素/黄体生成素（FSH/LH）〈3.6。本研究除外40岁以上的高龄患者，以控制高龄对研究结果的影响。不孕原因包括•输卵管盆腔因素、子宫内膜异位症、排卵障碍、男方因素及不明原因等。根据周期使用Gn的总量分为i组（3000U）。本研究经我院伦理委员会通过，并经患者同意，签署知情同意书。1.2方法所有患者均采用促性腺激素激动剂（GnRH-a）短效制剂达菲林
5、（IPSN,法国）0.lmg/d皮下注射降调节，之后内分泌符合标准者，于月经丿制期第3天开始采用r-FSH（75U/支,Serono,瑞士）促排卵，促排卵的第4、7、10天测空腹血E2及B超监测卵泡,当直径218mm的卵泡数量M3个时,停用Gn,给予肌注人绒毛膜促性腺激素10000U（Profasi,Serono瑞士）,35h后行经阴道超声取卵导下穿刺取卵，取卵后4〜6h授精，按常规IVF或ICSI方法行受精与胚胎培养授精后16〜20h检查授精情况，受精后64〜48h检查胚胎情况并行胚胎移植。自取卵日起每日肌注黄体酮
6、60mg行黄体支持，移植后14d行妊娠试验检查，如果妊娠，于孕50d行阴道超声检查，发现有胚芽并有原始胎心搏动者为临床妊娠，并继续黄体支持至12周。1.3观察指标观察并记录取卵周期数、平均获卵数、总受精率、两个细胞核(2PN)受精率、种植率、生化妊娠率、临床妊娠率。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料结果以均数土标准差(x±s)表示，以i组为对照组，多组之间均数比较釆用单因素方差分析(AN0VA)，计数资料比较采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1不同剂量组一般特
7、征比较各组患者的年龄、不孕年限、基础FSH值、基础E2值、取卵日子宫内膜厚度、Gn使用时间比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。2.2不同剂量组临床结局比较各剂量组总受精率、2PN受精率、种植率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。平均获卵数、生化妊娠率、临床妊娠率，差异有统计学意义(P0.05)。但是iv组、v组和i组比较，平均获卵数、生化妊娠率和临床妊娠率差异有统计学意义(F0.05(4,1418)二5.537>2.22,P9.49,P9.49,P<0.05),并且平均获卵数随着剂量的增加
8、而增多，而生化妊娠率和临床妊娠率出现下降。见表2。表2不同剂量组临床结局比较(％)注：与i组比较，tO.05/2,(521)二4.6814,aP<0.05；x20.05(1)二11.25,bP<0.05；x20.05(1)=8.45,cP<0.05；10.05/2,(548)=6.2561,dP<0.05；x20.05(1)=10.47,eP<
