罗亚军---睡眠障碍的治疗

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1、罗亚军…睡眠障碍的治疗失眠症的治疗药物治疗1、抗组胺类药物，如苯海拉明等，可通过抑制组胺起到诱导睡眠作用。睡前使用抗组胺药物，可使患者夜间睡眠改善，此类药会产牛嗜睡、乏力等副作用，还可能会与患者正在服用的其他药物发生相互作用，因此，选用此类药物应慎重。2、苯二氮卓类药物，是非选择性GABA-受体复合物激动剂，可缩短入睡潜伏期、延长总睡眠时间，其副作用包括逆行性遗忘、停药效应、宿醉效应、头晕、嗜睡、精神运动活动损害等，长期大量使用会导致成瘾。因此，对于初次就诊的睡眠障碍患者不主张首先选用苯二氮卓类药

2、物来治疗,而对于第一次就诊的患者应选择短半衰期药物，顽固性睡眠障碍患者则应选择长半衰期药物。3、非苯二氮卓类药物，是睡眠药中的新秀，代表药物为有呼毗坦、佐匹克隆、扎来普隆，均为选择性丫■氨基丁酸2受体复合物的激动剂。现有的此种产品半衰期较短，易被从体内清除。正因为如此，这类药不会引起白天的困倦感。并且，此类药的作用具选择性，直接作用于与睡眠相关的特定受体。此类药不影响健康人的正常睡眠生理结构，甚至可以改善失眠患者的睡眠生理。由于非苯二氮4认知行为疗法是目前采用最多的一种心理学疗法，它主要是让患者了

3、解有关睡眠与失眠的基本知识，纠正患者对失眠后卧床的不良认知行为和睡眠改善后存在的不良认知，处理患者的求全责备心理，从而达到减轻焦虑、改善睡眠的冃的;一般心理治疗，包括支持性的心理治疗、暗示疗法等。2、行为治疗放松治疗常用的方法有腹式呼吸放松法、渐进性肌肉放松法（是指应用肌肉紧张和放松交替的锻炼以达到入睡时的深度松弛）、口我暗示法等。刺激控制疗法主要操作要点是：①无论夜里睡了多久，每天都坚持在固定的时间起床;②除了睡眠和性生活外，不要在床上或卧室内做任何事情;③只在卧室内睡眠;④醒来后的15-20m

4、in一定要离开卧室;⑤只在感到困倦时才上床。控制程序疗法包括控制入睡时间、起床时间、觉醒刺激、每天最少需要睡眠时间和紧张刺激。反常意向法，耍求患者自己尽可能长的保持觉醒，岀发点是制止执意想要入睡而通常可能产牛的逆反意图。生物反馈法有肌电图生物反馈和感觉运动皮质反馈两种，前者对有焦虑的入睡困难型失眠疗效较好，而后者对无焦虑的易醒型失眠疗效较好。物理治疗物理因素通过对局部的直接作用，和神经、体液的间接作用引起人体反应，调整血液循环，改善营养代谢，提高免疫功能，调节神经系统功能，从而进一步改善睡眠障碍。

5、常见的物理疗法包括电疗法、声疗法、磁疗法以及光疗法等。其他治疗方法褪黑素能有效治疗昼夜节律紊乱,但其长期使用安全性仍不清楚;据报道，屮药治疗及香薰疗法也有一定疗效;而调整生活习惯和适当的体育锻炼对睡眠也有促进作用。嗜睡症药物治疗是治疗该病的主要手段，一般推荐应用中枢兴奋剂，如右旋苯丙胺、左旋苯丙胺、哌甲酯（利他林）、匹莫林（苯异妥英）等药物。但是苯丙胺和利他林常出现难以预料的反应，患者常见有心动过速或易激惹,应用兴奋剂后还可加重头痛等相关症状，因此，欧洲药物治疗如果患者发作频繁，可以适当给予屮枢兴

6、奋剂，如哌甲酯（利他林）、匹莫林等，一些三环类抗抑郁剂有抑制快速眼动睡眠的作用。非药物治疗心理治疗该病的传统治疗首先是行为治疗。限制患者白天打盹的次数和长度，尽量让患者在传统睡眠时间去睡眠，以逐渐地重新建立规则的睡眠■觉醒周期。应当鼓励患者在白天进行适量体力活动。这种治疗计划的实施，需要有助手不断督促患者严格遵守睡眠■觉醒时间表，不管患者有何质疑（尤其在出现的思睡和疲乏时），在规定的清醒期必须使其保持清醒。光疗治疗效果尚需进一步研究。睡行症本病无特效治疗方法。发生于儿童者，随发育成熟，该病会自然消

7、失。药物治疗通常用于发作十分频繁的患者。应注意，如果突然停止使用药物或者忘记服药，可能会引起反跳性发作增加。苯二氮类药物地西泮和阿普哇仑常被用于治疗睡行症，但对老年患者收效甚微。抗抑郁剂三环类中的阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪以及5■轻色胺再摄取抑制剂也有治疗作用。非药物治疗心理行为治疗在年轻患者中疗效肯定，若合并药物治疗，则效果更佳，但对老年患者无明显疗效。行为治疗方法包括自我催眠疗法和松弛训练等。一般治疗本病的发生可能与过度疲劳、压力过大、过分担心或睡眠时间不足等因素有关，因此，应增加患者的总睡眠

8、时间，帮助患者在失眠Z前将注意力集屮到轻松愉快与舒适的意境屮，这样有可能减少睡行症的发牛频率。此外，在睡行症发牛时，不要试图弄醒患者，应注意保护，避免危险与伤害，尽可能引导患者上床睡眠或卧床即可。夜惊药物治疗可使用苯二氮类药物，适量服用可以加深睡眠;若夜惊伴有明显的焦虑、惊恐等情绪，可给予抗焦虑或抗抑郁剂。睡眠之前将注意力集中在正性想法、影响与感情方面。梦魇药物治疗同“夜惊”的药物使用原则。非药物治疗主要采取心理治疗。认知治疗有助于完善患者的人格，提高承受能力;帮助患者认识到现在的