罗亚军--偏头痛的治疗及预防

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1、发作期治疗1、非帑体类抗炎药如阿司匹林、布洛芬、蔡普生等。急性偏头痛可选阿司匹林与对乙酰氨基酚联用。2、麦角胺类药口服麦角胺酒石酸盐适用于无先兆的偏头痛及丛集性头痛。肛门栓剂麦角胺(仅有麦角胺咖啡因合剂)是最有效的剂型，尤其适用于严重伴有恶心、呕吐的偏头痛。双氢麦角胺与麦角胺酒石酸盐相比有以下优点：恶心、呕吐及头痛的复发率低，无反跳痛，能在偏头痛发作的任何时候给约(包括先给药是最有兆期)。静脉给药可使血浆中药物浓度迅速达到高峰，当病人患严重伴或不伴恶心、呕吐的治疗急性偏头痛方而有很好的前景，对伴有恶心、呕吐者尤其有效。选择性5-HT受体激

2、动剂舒马曲坦(sumatriptan)是选择性5-HTIB/ID受体激动剂。对于严重偏头痛发作，口服50mg舒马曲坦,2小时后大部分患者头痛可缓解，此药用于偏头痛急性发作效果良好。舒马曲坦的主要副作用为恶心、头晕、胸痛等，约见于5%的病例。除片剂外舒马曲坦还有喷雾剂型，鼻部给药20mg,1小时后大部分患者的症状即可缓解，效果远优于双氢麦角胺喷雾剂的疗效，此种给药方式起效快，副作用很少，可明显改善患者生活质量。近年来，新的曲坦类药物逐渐用于临床，阿莫曲坦(almotriptan)12.5mg即可取得与舒马曲坦50吨相同的疗效，且副作用更少，

3、口服佐米曲坦(zolmitriptan)2.5mg,2.4小时头痛缓解率高于舒马曲坦50mg,且24小时后复发的几率很少;另有研究显示[7],依立曲坦(eletriptan)和那拉曲坦(naratriptan)在治疗偏头痛急性发作方面均可取得很好的疗效，明显提高患者的生活质量。因这类药物可收缩冠状动脉，不适用于严重的冠心病患者。肾上腺皮质激素有报道称该类药物对偏头痛有一定疗效，甚至对一些难以缓解的偏头痛持续状态也有戏剧性效果。可能是减少某些递质如5-HT、前列腺索及单胺类物质的释放，减轻炎症反应。头痛发作，也取得了不错的效果；肉毒毒索A局

4、部注射治疗偏头痛,不仅能控制、而且能预防偏头痛的发作。非药物治疗高压氧(HBO)治疗血管性偏头痛疗效显著，其机理主要是通过增加脑组织血氧含量，提高血氧分压，加大组织中氧气的有效弥散距离，从而改善脑组织缺氧状态，同吋降低二氧化碳分压，阻止血管扩张，减轻组织水肿，并通过HBO作用于5-HT系统和影响周围神经肽含量，从而缓解和消除头痛。星状神经节阻滞对治疗偏头痛也是一种有效的、安全的方法，其机制可能与改善脑血液循环有关，尤其是对颈动脉系统供血改善显著。另外，应用经皮电刺激神经法治疗偏头痛，可短期控制发作;低频脉冲磁场可有效控制偏头痛发作，这些疗

5、法可能是通过刺激神经系统内啡肽的生成而起到镇痛作用的。预防调节生活方式对预防偏头痛发作有效。调解生物钟是关键，避免低血糖，饮食规律，多食用含纤维素的食物也可预防发作。改变周末睡觉的习惯，避免不规律加班，避免突然从压力中放松。偏头痛治疗的预防约物有阿米替林、普蔡洛尔、苯噬喘、丙戊酸钠、托毗酯、加巴喷丁等抗癫痫药物。应根据患者的具体情况，选择相应的药物及治疗方案，合理进行治疗。