偏头痛的急性期及预防性治疗

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1、偏头痛的急性期及预防性治疗目前，偏头痛并无根治手段，但已经冇多种预防和治疗手段被大样木临床随机对照试验及人量的临床实践所证实能够有效地控制及减少发作，很大程度上减轻疾患导致的负担。医生在治疗开始前，应向患者详细介绍疾病特点，使其对治疗具有科学而理性的期望，理解医生治疗的原则,以加强治疗顺应性。偏头痛治疗包括急性期及预防性治疗两部分。简单地说，急性期治疗即每次发作时予以“止痛”；预防性治疗为在一个阶段内每HJ11药以减少头痛发作。本文主要基于2011年中国偏头痛诊治指南，介绍常见药物的使用及注意事项。偏头

2、痛急性期的治疗药物急性期治疗的目的是快速、持续止痛，减少用药后头痛再发，恢复患者H常生活能力。药物包括：①非偏头痛特异性药物，即非特异性的止痛剂，主要为非帑体类抗炎药（NSAIDs）；②偏头痛特异性药物，包括麦角胺类和曲坦类。非偏头痛特异性药物NSAIDs作为常规镇痛药物对各种疼痛均冇效，对偏头痛急性止痛作用也已被反复证实。广人医师对这些解热镇痛药物已具有丰富的使用经验，在偏头痛患者使用中的注意事项与在其他情况下相仿，需要注意胃肠道不良反应及使用禁忌情况。中国2011年指南推荐_且使用较普遍的药物，见表

3、1。偏头痛特异性约物偏头痛特异性止痛药物包括“老药”麦角胺类和“新药”曲坦类两种。之所以称为偏头痛特异性药物，是因为这类药主要对偏头痛冇效，而对其他病因导致的头痛或其他部位的疼痛几乎无效。麦加胺类麦角胺类治疗偏头痛急性发作的历史很长。优点：药物半衰期长，治疗后头痛短期内的复发率低，适用于发作持续时间长的患者，一且价格便宜。缺点：极小量的麦角胺类就易导致药物依赖和头痛慢性化（药物过度使用性头痛），不能常规长期大量使用。因为多种原因，国内很多地区已难觅麦如胺类的踪迹。麦介胺类的用药方法及禁忌证，见表2O其禁

4、忌证主要与麦角胺类具有血管收缩的作用有关。此外，麦角碱类（双氢麦角碱等）虽与麦角胺一字之差，麦角碱类却对治疗偏头痛无效，在临床实践中需要特别注意。曲坦类曲坦类药物为5-梵色胺1B/1D受体激动剂，能特异性地控制偏头痛的发作。曲坦类药物的疗效和安全性均经大样木、随机安慰剂对照试验证实，在国内也己有近20年的使用经验。优点：起效快，对常规NSAIDs无效的患者有效。缺点：价格偏贵。各国指南均已将曲坦类作为偏头痛一线治疗药物。目前，国内有售的包括舒马曲坦、佐米曲坦和利扎曲坦，见表3。因曲坦类药物有血管收缩作用

5、，使用的注意事项与麦角类相仿，避免用于有心脑血管疾病者、妊娠或哺乳期患者及儿童患者。此外，偏头痛发作的先兆期不能使用曲坦和麦角胺类药物，要在先兆期过后的头痛期开始使用。就疗效和安全性而言，曲坦类显著优于麦角胺类。偏头痛急性期的用药策略及误区防范如何选择药物急性期治疗药物的选择应根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药史和患者的个体情况而定。NSAIDs类药物价格便宜，使用经验丰富。曲坦类药物价格偏贵，但通常效果更优。在治疗时有两种选释的方法：①阶梯法：即每次头痛发作时均首先使用NSAIDs,若治疗失败再改

6、用曲坦类或麦角胺类；②分层法：由患者依据对木次头痛发作的评估选择用药，若为严重发作则直接使用曲坦类，以尽早止痛，恢复患者FI常生活能力；若为轻度发作则使用NSAIDs。纠正错误观念，早期、足量、坚持用药由于患者普遍存在“用约不良反应大，能不用则不用”、“多用容易依赖”的想法，经常是等头痛发作非常剧烈、难以忍受时才愿意用药，但通常此时患者常冇较严重的恶心、呕吐等伴随症状，影响药物的服用和吸收，治疗效果往往不佳。因此，医师应指导患者产生正确的用药观念。首先，止痛药物要在头痛发作的早期足量使用，即头痛刚发作时

7、使用效果最佳，且剂量要用足，否则越晚用效果越差，止痛不彻底容易复发，不良反应比例也会增高。可以同时加用多潘立酮或胃复安予以止吐，促进药物吸收。其次，发生药物依赖多与使用频率有关（通常要每周超过2〜3天，且连续多次），而与每次使用剂量没有关系，故偶尔使用大剂量止痛片并不会造成药物依赖。最后，不要轻易丧失对止痛药物的信心。一些患者在初步治疗效果不明显后就认为自己的头痛是“无药可治”。事实上，对某个患者而言，一种NSAIDs或曲坦无效，另一种可能有效；一次发作使用无效，下一次发作使用则可能有效。医师和患者可能

8、需耍经过数次磨合才能摸索出个体化的治疗方案。在少数情况下，仔细询问患者既往的治疗史还会发现其既往所谓“无效”的药物本身就对偏头痛无效，却破坏了患者的治疗信心。而对那些病程长、程度重、发作频繁的患者，在经过有效的预防性治疗后，急性期药物的效果也会改善。为预防药物依赖和头痛慢性化，单纯的NSATDs制剂使用频率每月不能＞15天，复合NSAIDs制剂、麦角胺类、曲坦类每月不能＞10天。关于偏头痛预防性治疗的常见问题解答虽然偏头痛没有根治的方法，但