西比灵预防性治疗偏头痛王超新

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1、偏头痛不仅常见而且危害严重什么是偏头痛？偏头痛是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛；偏头痛一般持续4-72小时；偏头痛可伴有恶心、呕吐；光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。中国偏头痛诊断与防治专家共识.偏头痛诊断与防治专家共识组.中华内科杂志.2006;45(8):694-695.亚洲头痛就诊患者中高达66.6%是偏头痛Shuu-JiunWang,etal.Headache2008.Vol48.1356-1365.84%偏头痛患者一年后症状仍存在MarceloE.etal.Theprognosisofmigraine.CurrOpinNeurol

2、.2008Jun;21(3):301-8.87.5%的药物滥用性头痛患者既往有偏头痛或混合类型头痛FrancoiseRadat,et.Headache2008;48:1026-1036.偏头痛可使缺血性中风风险增加2.16倍MahyarEtminan,etal.BMJ. 2005Jan8;330(7482):63.偏头痛可使脑白质异常风险增加3.9倍deBenedittisetalFazekasetalIgarashietalPaveseetalRobbinsandFriedmanRovarisetalZiegleretalTotal(95%CI)17.845.92(

3、1.63-21.53)10.043.00(0.54-16.77)39.313.30(1.38-7.86)7.2311.78(1.55-89.45)14.333.30(0.78-13.93)3.3316.74(0.84-332.58)7.921.30(0.19-9.02)3.90(2.26-6.72)0.010.1110100总有效性检验：z=4.89(P<0.001)文献来源随机奇偶率权重随机奇偶率95%CI%95%CIRichardH.Swartz,BSc(Hon),etal.ArchNeurol.2004;61:1366-1368.西比灵——偏头痛预防治疗的一线

4、用药什么时候需要预防治疗？《中国偏头痛诊断与防治专家共识》当患者符合以下一个或多个情形时应采取偏头痛预防治疗：•近3个月平均每月发作至少2次或头痛日超过4天；•急性期治疗无效，或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗；•每周至少使用2次以上的镇痛药物；•特殊类型的偏头痛，如偏瘫型偏头痛、先兆期过长的偏头痛或偏头痛性梗死；•患者的倾向；•月经性偏头痛。中国偏头痛诊断与防治专家共识.偏头痛诊断与防治专家共识组.中华内科杂志.2006;45(8):694-695.欧洲神经病学会推荐西比灵为偏头痛预防性治疗的一线药物药物每日剂量证据级别-受体阻断剂普萘洛尔美托洛尔40-240

5、mg50-200mgAA钙离子拮抗剂氟桂利嗪5-10mgA抗惊厥剂丙戊酸托吡酯500-1800mg25-100mgAAEFNStaskforce.EurJNeurology2006;13:560西比灵治疗3个月后82.8%无偏头痛发作*p=0.03,**p=0006PaulLouis.Headache21:235-239,1981.西比灵预防偏头痛的服药方法起始剂量：65岁以下的患者需10毫克/天65岁及以上的患者可5毫克/天服药方法：每晚服药。每7天连续给药5天，停药2天。推荐疗程：疗效满意者维持6个月西比灵选择性作用于脑血管血液动力学作用不同钙离子通道拮抗剂

6、I=苄普地尔II=地尔硫卓III=非洛地平IV=氟桂利嗪V=伊拉地平VI=尼卡地平VII=硝苯地平VIII=尼莫地平IX=维拉帕米X=氨氯地平IIIIIIIVVVIVIIVIIIIXX外周血管舒张++++++++++++++++心率↓↓↑*-↑*↑*↑*↑*↓--抑制窦房结或房室结传导++------+-负性肌力作用+#+/-+/-#-+/-#+/-#+/-#+/-#+#-抗高血压作用-++-++++++脑血管选择性++注：+=有些影响；++=显著影响；-=无影响*可因血管扩张作用而引起反射性增加。#苄普地尔的负性肌力作用很小，可在高剂量时发生；非洛地平、伊拉地平、尼

7、卡地平、硝苯地平和尼莫地平的作用可被反射性心率增加所掩盖；维拉帕米的作用可被后负荷下降消减。选择性改善脑循环不影响血压、心率、心脏收缩和心脏传导).http://www.drugs.com/mmx/flunarizine-hydrochloride.html