偏头痛的认识病因治疗及预防

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1、耕莘藥訊偏頭痛的認識:病因,治療及預防新店耕莘醫院藥劑科林建中藥師流行病學一項1999年調查顯示(1),近兩千八百萬美國人患有偏頭痛.女性患者又比男性多,比率約3:1,美國人口中有超過18%的女性和6%的男性患有偏頭痛(表一).偏頭痛通常發生於25至55歲之間,首次發作多數在青少年期,也有可能在孩童期出現,少數人在年長時才發病.統計顯示(2),偏頭痛發生頻率每月平均1.5次,一次發作平均持續24小時;其中大於10%的病患每周發作一次,有20%病患發作會持續2-3天.該調查也記錄了偏頭痛患者的特殊抱怨:噁心(73%),對光敏感(80%),

2、對聲音敏感(76%).英國也有類似的流行病學報告(3).美國國家健康調查報告了從1980到1989年偏頭痛的發生率增加了約60%.(4)表一美國患有偏頭痛人口估計數目1989(百萬)1999(百萬)全體23.627.9女性18.020.9男性5.66.9參考資料1,2頭痛的分類及偏頭痛的診斷1988年國際頭痛學會(InternationalHeadacheSociety,IHS)將頭痛分為13類(表二)表二頭痛的分類(6)1.偏頭痛2.緊縮型頭痛3.叢集型頭痛4.無構造性病兆之其他頭痛5.頭痛併頭部外傷6.頭痛併血管病變7.頭痛併非血管

3、性之顱內病變8.與藥物有關之頭痛9.頭痛併全身性感染10.頭痛併代謝性病變11.頭痛或顏面痛併五官或其他顱骨顏面之病變12.頭頸部神經痛13.未能分類之頭痛偏頭痛又分七種,臨床上常見且重要的有兩種.偏頭痛又依是否出現前兆,再分194年10月第21期耕莘藥訊為有前兆型偏頭痛(migrainewithaura;舊名classicmigraine)及無前兆型偏頭痛(migrainewithoutaura;舊名commonmigraine).其診斷基準列於表三和表四.表三無前兆型偏頭痛診斷基準A.至少有5次能符合B-D項的發作B.頭痛發作持續4

4、-72小時C.頭痛至少具下列二項特徵1.單側2.搏動性3.程度中等或重度(日常活動受限制甚或禁絕)4.上下樓梯或類似之日常活動會使頭痛加劇D.當頭痛發作時至少有下列一情形1.噁心或嘔吐2.怕光及怕吵表四有前兆型偏頭痛診斷基準A.至少有二次能符合B項的發作B.至少有下列四項特徵中之三項:1.一次以上可完全恢復的前兆症狀,顯示局部大腦皮質及(或)腦幹功能異常.2.至少一種前兆症狀在4分鐘以上逐漸產生,或是二種以上症狀相繼發生3.前兆症狀持續不超過60分鐘,如果出現不只一種前兆症狀,其持續時間則亦隨比例增加.4.頭痛在前兆後60分鐘內發生(也

5、可在前兆前或與前兆同時發生)約有15%的偏頭痛患者會出現前兆症狀.前兆大多數出現於偏頭痛發生前的10-30分鐘,也可能在5-60分之間.患者會產生一些可恢復的神經學症狀,例如出現閃光(光點),之字型影線,視覺異常,視野暫時消失,口齒不清,意識混淆,手腳無力或痲痺,手和臉部有刺痛感.偏頭痛的病理機轉(7)Graham和Wolff最先提出偏頭痛的致病機轉.主要論點是偏頭痛的前兆乃由於腦血管的收縮所造成,而隨後顱外血管的擴張卻導致了頭痛.這個理論一直深深影響後來的研究者,直到近來受到新的挑戰後,部分論點才不再被接受.三叉血管反射(trigem

6、inovascularreflex)是目前偏頭痛假說中重要的一環,這是一個與個人體質有關的不穩定反射,具有遺傳性.另外,Serotonin(5-HT)與偏頭痛有密不可分的關係.目前研究顯示,5-HT接受器可分為七大類,和偏頭痛關係最密切的是5-HT1接受器及5-HT2接受器.每一大類又再分為幾個亞型,如5-HT1又分A,B,D,E,F等五個亞型.何以女性偏頭痛的發生率高於男性,賀爾蒙周期性變化294年10月第21期耕莘藥訊可提供部分解釋.(8)偏頭痛之處置建議對於偏頭痛患者的治療,應該先考慮患者本身是否倂有其他疾病,嚐試找出日常生活中可

7、能接觸到的誘發因子.治療處置和建議應包含下列四部分:(壹)預防和避免接觸誘發因子:在藥物治療介入前,應透過詳細問診和患者自述找尋可能的誘因,在日常生活中要儘量避開這些誘發因素.不過,某些誘因則是避免不了的,如月經來潮.表五列出日常生活中常見之誘發因子.表五可能誘發偏頭痛的誘因飲食(diet)環境因素生活型態藥物(Agents)(Environment)(Lifestyle/Bodyfunction)巧克力堅果類吵雜聲壓力Excess乾酪味精(MSG,亮光憂鬱消沉analgesicuse加工及醃monosodium閃光情緒激動orwith

8、drawal薰肉品glutamate)煙味月經Estrogens(口醃燻魚甜味劑聞到怪味睡太多服避孕藥)紅酒(Aspartame)氣候改變頭部創傷Cocaine乳製品酒精旅行疲倦Nitroglycerin柑