介入治疗输卵管妊娠15例

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1、介入治疗输卵管妊娠15例【关键词】介入【摘耍】目的探讨介入治疗未破裂期输卵管妊娠的疗效。方法采用Seidinger方法穿刺将导管超选择性插入输卵管妊娠侧子宫动脉，经导管将MTX和/或5-Fu注入子宫动脉内再行明胶海绵栓塞输卵管妊娠侧子宫动脉。结果15例患者子宫动脉插管均1次成功，术后患者血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)随时间推移逐渐下降直至正常;B超监测附件包块逐渐缩小消失，输卵管造影患侧输卵管通畅。结论子宫动脉药物灌注加栓塞治疗未破裂期输卵管妊娠疗效确切，操作技术简单，值得推广。【关键词】妊娠，输卵管;放射学，介入性近年来，随着介入放射学的发展，很多疾病采用介入治疗获得成功。笔者采用子宫动脉

2、药物灌注加栓塞的方法治疗未破裂期输卵管妊娠患者15例，疗效满意，报告如下。1临床资料1.1一般资料选取无药物灌注加栓塞禁忌症且自愿接受子宫动脉药物灌注加栓塞治疗的患者15例，年龄最小22岁，最大46岁，平均年龄31.5岁。15例患者均有停经史，下腹部隐痛及酸胀感，停经时间为5.8〜7周;2例有少量阴道出血;无1例有晕厥及休克史；15例患者血、尿绒毛膜促性腺素(HCG)均升高,血HCG1000〜2500IU10例，2500〜3500IU者5例;B超检查子宫增大，但宫内空虚，宫旁出现低回声，其内有妊娠囊;另有2例B超检查见胚芽及原始心管搏动，输卵管妊娠位于右侧者6例，位于左侧者9例。1.2治疗方法

3、15例患者均在DSA下采用Seidinger法从对侧股动脉穿刺将导管超选择性插入输卵管妊娠侧子宫动脉高压注射器造影确认后，先行药物灌注，灌注药物选用MTX25〜100mg,5-FuO.5〜l.Og然后再行栓塞，栓塞材料选用明胶海绵;对于出血患者还可以选用2mmX4mm钢圈栓塞。导管选用Cook或Codise公司生产的动脉穿刺套管及4.OF或5.OF-cobra端孔导管:0.032或0.035泥鍬导丝;对于难以超选择性插管的患者可以用微导管。1.3治疗结果15例患者均行动脉药物灌注加栓塞治疗。15例患者在术后3天〜1周血、尿绒毛膜促性腺激素(IICG)开始逐渐下降;血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG

4、)降至正常最迟的患者是术后20d;15例患者均一次插管成功，无1例出现插管或栓塞导致的并发症，B超监测附件包块5〜10d已有不同程度缩小，2〜3个月包块完全消失。11例患者于术后3〜6月行经阴道子宫输卵管造影，11例患者患侧输卵管均通畅。2讨论异位妊娠包括输卵管妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠，阔韧带及宫颈妊娠，其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右，因有发生输卵管妊娠破裂的危险[1],传统的治疗方法多采用手术切除受累输卵管。随着HCG检测技术和B超、腹腔镜技术的发展，对输卵管妊娠的早期诊断水平提高，输卵管妊娠破裂的几率下降。另外由于计划生育和不孕妇女的耍求，近年来非手术性的药物保守治疗方法

5、日益受重视并被提侣[1]o非手术性药物治疗包括全身用药和局部用药。局部用药方法有多种。近年来随着介入放射学的空前发展为未破裂期输卵管妊娠的治疗提供了一种新的方法。常用的介入方法治疗未破裂期输卵管妊娠有二种：(1)经子宫动脉插管药物灌注加栓塞；(2)经阴道胚囊内注射法。本组资料选用的是经子宫动脉插管药物灌注加栓塞法。MTX是一种叶酸拮抗剂，抑制二氢叶酸还原酶，而5-Fu是属于抗代谢类药物，抑制腺苜酸合成酶，二者均对滋养细胞具有高敏感性。输卵管的动脉由子宫动脉的输卵管支、峡支和卵巢动脉的伞支互相吻合并发20〜30支小分支分布管壁，其静脉与同名动脉平行，通过子宫阴道从与卵巢静脉从回流。输卵管妊娠的囊

6、胚主要接受来自上述动脉的滋养[2]o经导管动脉内药物灌注可提高局部组织的药物浓度，同时还可以弥补全身静脉用药的非选择性，增加药物的选择性和导向性，增加疗效，减少药物的毒性反应。子宫动脉药物灌注加栓塞法适用于异位妊娠中临床未破裂期输卵管妊娠，而对腹腔妊娠或卵巢妊娠却不适宜，宫颈妊娠则常无需介入处理。原则上是愈早期的诊断和愈小直径的胚囊则愈适宜于介入治疗。胚囊直径小于3cm无临床症状者可谨慎选择期待疗法，期待疗法的思想建立在孕卵的自然死亡、吸收和消散上，直径>5cm以上的胚囊只要无大出血及严重腹膜刺激症者，即使存在胚囊对浆膜层的突破，也应争取经子宫动脉途径介入治疗。以HCG的动态变化作为判断指标，

7、当血清HCG在1000-3000IU/L时是选择介入治疗的最佳吋机;<1000IU/L可保持密切随访,>5000IU/L时介入治疗需慎重[1]。动态血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)值测定和定期超声以及子宫输卵管造影是判断疗效的最好手段。介入治疗国内文献报告杀胚率在95%〜100%之间，本组资料与文献报告基本相符。介入治疗输卵管妊娠方法安全可靠，简便易行，疗效显著，对要求生育者更为适宜，值得临床推广