放射介入治疗未破裂的输卵管妊娠

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1、放射介入治疗未破裂的输卵管妊娠【关键词】卵管妊娠；甲氨蝶呤；介入治疗［摘要］目的评价输卵管妊娠介入的新方法，以及其他药物治疗的比较。方法对36例未破裂输卵管妊娠患者随机分成A、B、C3组，A组：单纯药物质量组（简称对照组），甲氨蝶呤50mg/m2，单次肌肉注射。B组：输卵管妊娠管腔注药介入治疗组（简称治疗Ⅰ组），在X线透视下，76％泛影葡胺行子宫输卵管造影，观察子宫及输卵管形态，明确囊的部位、形态，再送入Cook输卵管导管导丝至测输卵管，尽可能离孕囊近些，经导管缓慢推注（1.5ml/min）甲氨蝶呤40mg+50%GS2.5ml+76%泛影葡胺0.5ml混合物。C组：输卵管妊娠介入孕囊

2、注药治疗组（简称治疗Ⅱ组），同B方法插管，术中用输卵管导丝刺破孕囊，甲氨蝶呤直接注入孕囊内。结果对照组治愈率75.0％（9/12），治疗Ⅰ组治愈率83.3％（10/12）,治疗Ⅱ组治愈率91.6％（11/12）。3组治愈率差异有显著性（P＜0.05）。结论介入导管孕囊给药治疗输卵管妊娠是一种安全、经济、术后输卵管通畅率高的微创手术，为输卵管妊娠保守治疗提供了一条新的治疗方法。［关键词］卵管妊娠；甲氨蝶呤；介入治疗输卵管妊娠是妇科常见的急腹症之一，约占异位妊娠的95％。今年来其发生率有上升趋势，1982年首次报道用甲氨蝶呤（MTX）治疗间质部妊娠获得成功后，MTX治疗异位妊娠在临床广泛运

3、用。我院于2005年10月～2006年6月对36例未破裂输卵管妊娠患者，分别采取不同的保守治疗方法，并进行治疗比较，受到满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院门诊及住院病人。（1）入选标准：①输卵管妊娠包块直径<4cm。②输卵管妊娠未破裂或流产。③无明显内出血。④血β－HCG<200u/L（参照乐杰第5版妇产科学输卵管妊娠化疗保守治疗适应证）。（2）排除标准：肝、肾功能、凝血功能异常，严重内科疾患。入选对象36例，随机分3组，每组12例。年龄17～38岁，平均（28.4±6.3）岁,停经34～65天30例，其他无停经史，表现为不规则少量阴道出血33例占91

4、.6％；腹痛23例占63.9％；带环6例占16.6％；6例未婚；3例婚后不孕。1.2方法对照组:参照乐杰第5版妇产科学输卵管妊娠化疗保守治疗,甲氨蝶呤50mg/m2，单次肌肉注射，用药后4～7天血β－HCG下降＜15％，于第7天再次肌肉注射甲氨蝶呤。治疗Ⅰ组：取截石位，常规消毒、铺巾，76％泛影葡胺行子宫输卵管造影，观察子宫及输卵管形态，明确孕囊的部位、形态，再送入Cook输卵管导管导丝至测输卵管，尽可能离孕囊近些，经导管缓慢推注（1.5ml/min）甲氨蝶呤40mg+50%GS2.5ml+76%泛影葡胺0.5ml混合物。如术后4～7天血β－HCG下降<15％，于第7天再行输卵管

5、介入治疗。治疗Ⅱ组：同治疗Ⅰ组方法插管，术中用输卵管导丝刺破孕囊，甲氨蝶呤直接注入孕囊内，如术后4～7天血β－HCG下降＜15％，于第7天再行输卵管介入治疗。1.3失败标准以接受治疗后发生腹痛加剧，腹腔内出血明显，血β－HCG增高或不下降；B超显示盆腔包块增大或不缩小，予以剖腹探查术为失败。1.4治愈标准临床症状消失；每周查血β－HCG直至降为正常范围，附件包块缩小或消失；盆腔积液减少或消失。1.5统计学方法用SPSS统计软件，计量资料采取t检验，计算资料采取χ2检验。2结果2.13组治疗结果比较对照组中6例用药后1周血β－HCG下降≥15％，盆腔包块未增大，缩小>50％无再用药

6、，出院门诊随访。6例用药后1周血β－HCG下降<15％，盆腔包块未增大，缩小<50％，再次用药后1周，3例血β－HCG下降≥15％，盆腔包块未增大，缩小>50％无再用药，出院门诊随访。3例分别于用药4天、6天、7天出现剧烈腹痛，血β－HCG明显升高，B超显示腹腔内出血增多，盆腔包块明显增大，改为手术治疗。治愈率75％，平均住院时间11.6天。治疗Ⅰ组中10例用药后1周血β－HCG下降≥15％，盆腔包块未增大，缩小>50％无再用药，出院门诊随访。2例分别于用药4天、6天出现剧烈腹痛，血β－HCG明显升高，B超显示腹腔内出血增多，盆腔包块明显增大，改为手术治疗。治愈

7、率83.3％，平均住院时间9天。治疗Ⅱ组中11例用药后1周血β－HCG下降≥15％，盆腔包块未增大，缩小>50％无再用药，出院门诊随访。1例于用药5天出现剧烈腹痛，血β－HCG明显升高，B超显示腹腔内出血增多，盆腔包块明显增大，改为手术治疗。治愈率91.6％，平均住院时间7.3天。3组治愈率差异有显著性（P<0.05）。见表1。表1三组用药后各指标比较（略）2.2随访30例保守治疗治愈病例，出院1个月后复查，经妇科检查及B超证实，包