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《下肢静脉性皮肤溃疡的治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、下肢弊脉性皮肤溃疡的治疗进展［摘耍］探讨治疗下肢静脉性皮肤溃疡的不同方法，包括外科传统手术、SEPS、Trivex旋切术以及内科药物治疗等，其屮外科手术治疗是最重要、最有效的方法。今示下肢静脉性皮肤溃疡治疗的发展方向是外科治疗与内科治疗相结合的联合治疗。［关键词］下肢;静脉;溃疡;治疗;疗效［中图分类号］R364.1+6［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2010)04(a)-015-02ProgressoftreatmcntofvenousskinulcerLIPeng,YANGY
2、ong*(DepartmentofVascularSurgery,theFourthAffi1iatedHospitaiofKunmingMedicalCollege,Kunming650021,China)［Abstract］Toinvestigatedifferentmethodstodealwithvenousskinulcerin1ower1imbs,includingthetraditionalsurgicalprocedure,SPES,Trivexatherectomyandmed
3、icaldrugandsoon,butsurgicaltreatmentisthemostimportantandmosteffectivemethod.Tnthefuture,thetreatmentdirectionofvenousskinulceristhecombinationtherapyofsurgicaltreatmentandmedicaltreatment.［Keywords］Lower1imb;Vein;Ulcer;Treatment;Curativeeffect下肢皮肤溃疡
4、的发生有多种因素,静脉高压及静脉回流不畅是其主要原因。文献报道，静脉高压引起静脉溃疡占70%,动脉引起占10%,英他20%中，有15%被认为是山于动脉和静脉联合引起(混合羽多因性溃疡)［1］；但在静脉凹流不畅中,45%的静脉溃疡肢体仅有浅静脉反流,12%的静脉溃疡肢体仅存在深静脉反流,43%两者同时存在，而水肿则是形成静脉溃疡的关键病理因素。1外科治疗如今治疗下肢静脉溃疡多以外科治疗为主，但传统上要求宜在溃疡愈合后进行手术,R以大隐静脉高位结扎及剥脱为主,很少注意交通静脉及溃疡周围静脉的结扎，在
5、溃疡创面的处理上也没有一•种有效的方法。Linton于1938年设计的深筋膜下交通支静脉结扎术对改善下肢症状、促进皮炎和溃疡的愈合冇确切的疗效，但因手术创伤大、切口并发症多以及交通支离断不完全而使其受到限制［2］。尽管如此，这让更多外科医师认识到切断功能不全的交通支静脉在治疗静脉性溃疡中有重要作用［3］01985年,Hauer首先报道了内镜深筋膜下交通支静脉结扎术(subfascialendoscopicperforatorsurgery,SEPS),该术式能有效解决传统交通支结扎术术后切口并发
6、症的问题，缩短了术后愈合吋间，减轻了患者的痛苦，逐渐为外科医师所接受。SEPS以Linton手术为基础,其关键是行内镜下交通支离断术时，患肢屈曲位，一燉在小腿内侧屮、上1/3皮肤处作一切II,约1cm,亦可根据深静脉造影提示交通支的位置，选择切口，以利于手术操作。血管钳钝性分离至深筋膜并切开，置入腔镜穿刺鞘，注入C02气体，维持C02充气压力20~25mmHg(lmmHg=0.133kPa),然后置入腔镜摄像系统，在直视下，根据深静脉造影显示交通静脉的位置，再选择一切口至深筋膜下，用分离钳分离筋
7、膜下疏松结缔组织，显露交通静脉。所有溃疡下方或周围的交通支用钛夹钳夹剪断或电凝烧灼。退出器械后,缝合切口。溃疡给予清创，并在其周围用7号不可吸收缝线环形缝扎一圈［4］。SEPS术式少Linton手术相比，其优点是:①操作并不复杂，在镜下可以精确定位筋膜下间隙内的交通支静脉;②损伤小、美观;③切口小，且有效降低切口并发症;④术后能早期卜•地活动,减少了术后并发症的发生⑸。Baron等［6］对110例患者行SEPS,86例术后4周内愈合,14例术后24周内愈合,另外10例因溃疡玄径均超过4cm,术后
8、2年随访时均愈合。刘咸罗等⑺报道用SEPS治疗63例下肢静脉性溃疡，术后4周溃疡愈合率为79.3%,随访32个月，复发率为4.7%。随着静脉微创外科观念的建立，虽然腔镜外科技术已在临床上广泛应用，但SEPS操作繁琐且受器械条件的限制，因此推广普及诡需时日。目前最新的微创手术是Trivex静脉旋切系统行深筋膜上小腿交通支静脉旋切术治疗下肢静脉性溃疡。这种设备是美国SmithNephew公司的Trivex系统，包括主机Trivex动力旋切创刀和Trivex可灌注冷光源及加压注水系统。灌注充盈液由NS
