三维超声诊断宫腔病变的价值

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1、三维超声诊断宫腔病变的价值三维超声诊断宫腔病变的价值摘要：目的：评价三维超声在宫腔病变中的诊断价值。方法:对70例三维超声诊断并经病理证实的宫腔病变进行回顾性分析，子宫黏膜下肌瘤36例，内膜息肉19例，子宫内膜增生过长10例，子宫内膜癌5例。结果：常见几种宫腔病变的声像图特征如下：①子宫黏膜下肌瘤：多呈圆形均匀低冋声区，内膜线屮断或断续状，并可找到蒂所在处；②子宫内膜息肉：呈椭圆形中等或较强回声，病变大多呈水滴状，基底窄；③子宫内膜增生过长：内膜最厚达24mm,分泌期呈三线征；④子宫内膜癌：病灶形态不规则，多呈较强回声，与肌层分界不清。结论:三维超声宫腔和内膜厚度及形态显示

2、清晰，形象，立体感强，有利于了解病灶大小和病灶空间位置，大大提高了诊断准确率。关键词：三维超声宫腔病变Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.062【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)02-0054-01本文对70例经宫腔镜及手术病理证实的宫腔病的超声图像进行分析，归纳总结几种宫腔病变的声图特征，以探讨三维超声对宫腔病变的诊断值。1资料与方法70例患者年龄20〜65岁，平均年龄42岁，有月经改变47例，绝经后出血12例，不孕3例，无明临床症状体检中发现宫腔异常回声8例。70例患者子宫黏膜下肌瘤38例，

3、内膜息肉21例，子宫内膜生过长10例，子宫内膜癌5例。使用仪器为Ph订ipsHDI-4000型彩色三维超声；阴道三维探头，频率5〜8MHz。用阴道超声常规观察子宫、双侧附件、盆腔情况后用三维表面模式宫腔及内膜为重点取样，成像后以冠状切面为重点，观察病变的形状、冋声强度及与内膜和子宫肌层的关。2结果常见儿种宫腔病变的声像图特征如下：2.1子宫黏膜下肌瘤。多呈圆形均匀低回声，内膜中断或断续状,内膜边缘不规则，冠状切面及成像观察瘤体处内膜因压迫所致呈球形充盈缺损，并可到基底部或与肌层连接处。蒂较长吋延伸到宫颈或道口内2.2了宫内膜息肉。呈椭圆形中等或较强凹声，直大多20伽以下，周

4、边回声强，与肌层分界清晰，冠切面及成像后观察病变大多呈水滴状，基底窄。2.3子宫内膜增生过长。内膜厚度最厚达24mm,分泌期呈三线征，冋声明显增强，冠状切面及成像后观察内膜呈椭圆形或梭形光团,内有大小不等的小暗区，最大直径5mm,内膜与肌层界限清晰，宫腔有积液时内膜表面不光滑。2.4子宫内膜癌。病灶形态不规则，多呈较强回声，冠状切面及成像后观察病变与肌层分界不清，形态不规则。3讨论宫腔病变是阴道不规则出血的常见原因，是因为病灶表面出血所致，而诊刮往往是假阴性，因此它们鉴别诊断有一定的难度［1］。由于它们的临床表现相似，鉴别诊断对治疗方案的选择尤其重要。三维超声观察可全方位的

5、显示病灶，通过不同方向的旋转，能完全显示其基底來源，成像后宫腔冠状切面上了宫腔和子宫内膜的良好显示和可见性，大大提高了诊断准率［2］。典型的宫腔病变不难鉴别，它们的鉴别点是：有晕环，并见较明显的黏膜下肌瘤基底或蒂。息肉多呈强回声，维各切面观察内膜基底层三角形边线完整流畅，团完全位于宫腔内，仅从内膜表层隆起或游离于宫腔，基底显示欠清晰。子宫内膜增生过长：三维各切观察肥厚的子宫内膜皱褶以互和连接，基底较宽，宫内膜基底层三角形边线完整流畅。了宫内膜癌多呈较强回声，三维切面及成像后观察宫腔内病灶形态不规则，内部回声紊乱，基底有不规则浸润带伸入肌层［3］。宫腔病变声像图变化不典型吋彩

6、色血流有助于鉴别诊断。黏膜下肌瘤周边及蒂部大多可探及“状”或“半环状”血流信号。息肉内部可探及星点状血流信号。子宫内膜增生过长一般探不清血流或偶见星点状血流信号。子宫内膜癌周边及内部血流信号较丰富。宫腔镜及宫腔造影对宫腔病变诊断率高。但有创伤性、费用高、操作复杂、并发症多等缺点，并且盲目性诊刮假阴性率高。而阴道三维超声有操作简单，无创伤性，可重复，敏感性高等特点。三维成像后的宫腔和内膜厚度形态清晰、形象、立体感强，有利于了解病灶大小和病灶的空间位置，对临床医生提供可靠信息。参考文献[1]周永昌，郭万学主编•超声医学•第4版•北京：科学技术文献出版社,2008.1.120[2

7、]陈常佩等主编，妇产科彩色多普勒诊断学•北京：人民卫生出版社，1998.135〜138[3]鲁红俞等•三维超声鉴别诊断子宫内膜息肉、内膜肥厚及黏膜下肌瘤•中华超声影像学杂志,2010,11(11)：698〜699