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1、子宫颈妊娠10例临床分析宫颈妊娠其为少见,我院自1985年8月至2008年6月共收治宫颈妊娠10例，占同时异位妊娠的1.5%,现将10例宫颈妊娠的诊断保守治疗及手术治疗分析如下。1资料与方法1.1一般资料667例异位妊娠中宫颈妊娠10例，占异位妊娠的1.5%;年龄20〜30岁6例,30、40岁4例，平均28岁。初次妊娠2例,有流产史8例。均有停经，停经6~8周6例,9〜10周3例，12周1例。妊娠早期无痛性阴道流血8例,英中有2例阴道流血较多。另有2例为早孕药物流产术后阴道持续性流血，如月经妇科检查:宫颈软，紫蓝着色，膨
2、大如桶状8例，宫颈光滑2例未见增人;宫体正常6例，稍人2例。B超检查:子宫人小正常,宫颈管呈漏斗状，妊娠囊位于子宫内口下方，未见胎芽。提示宫颈妊娠6例,B超提示宫颈肿瘤2例，宫腔内容物2例。化验检查血IICG为200〜650IU/Lo1.2治疗方法10例均住院治疗:①保守治疗:A组（3例）：全身应用氨甲喋吟（MTX）治疗，每次1mg/kg肌肉注射，隔日一次，共4次,并交替使用甲酰四氢叶酸（CVF）O.1mg/kg,以减少副作用。B组（2例）：B超监测引导下在宫颈局部注射MTX20mg/d,共5doC组（3例）：全身用MT
3、X50mg口服2次/d,共3d,第4天米索前列醇600ug阴道放入1次，观察3h无反应,二次放入米索前列醇600Pgo3组方法用药前后均测定血IICG;手术治疗:共2例，备血后行刮宫术。2结果10例中保守治疗8例,均成功，另2例行子宫全切术。A组3例用药后阴道流血停止，无胚胎排除,B超显示孕囊缩小，化疗结果后6周月经恢复。B组2例宫颈局部注射后1周阴道出血停止。2周后B超及血IICG检查均正常。C组3例,用药12h后胚胎完全自行排出2例，1例24h胚胎排除至宫颈外口，卵圆钳取出，出血极少,3d后B超显示宫腔及宫颈管内无异
4、常，1周后出血停止。3组治疗成功率比较:差异无显著(P>0.05)o10例中有2例行剖宫产术,术中见宫颈膨大、质软呈扩张状，大小为7cmX8cmX5cm宫体稍大，宫颈管内胚胎组织附着，刮宫骚刮时大出血，纱布压迫无效,行子宫全切术，病理报告:宫颈妊娠，保守治疗3组患者用药后血HCG下降,C组HCG下降明显，与A组比较差异有显著性(P<0.05)3讨论3.1发病原因发病原因可能与下列因素有关:①受精卵运行过快或许子宫内膜与孕卵发育不同步，影响孕卵正常着床;②子宫发育不良、畸形、内分泌失调,或子宫肌瘤造成宫腔变形;③多次刮宫使
5、子宫内膜缺损或形成瘢痕，孕卵运行延缓至着床。本组有8例有流产史，可见刮宫常是导致宫颈妊娠的重耍因素之一。3.2诊断由于宫颈妊娠发病率低，对本病特有的临床表现及宫颈局部特征认识不足常误诊。早期诊断主要根据仔细询问病史及认真检查，并结合B超检查，宫颈妊娠应与流产、绒癌、前置胎盘、宫颈肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等鉴别。3.3治疗确认后以尽快终止妊娠为原则，方法有以下3种情况:①经腹全子宫切除术，及时清除妊娠囊，避免发生致命性大出血，但往往因术屮出血不止而行子宫全切术[1],木组有2例釆用此方法;②保守性治疗手术,包括骼内动脉结扎术，
6、宫颈环扎术，子宫动脉下行支结扎及颈管填塞术;③化学药物治疗，关键在于早期诊断及时用药。MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成。滋养叶细胞对其高度敏感，抑制细胞内胸腺喀喘核昔酸和瞟吟核昔酸合成，致使滋养叶细胞死亡。妊娠12周以前滋养细胞侵入宫颈壁不深，保守治疗常获成功[2],木组8例釆用此药保守治疗，效果满意且副作用小。参考文献[1]高青文•宫颈妊娠3例报告•中华妇产科杂志,1995,30:430・[2]龙菱，刘芬哲,姜萍.甲氨喋吟-甲酰四氢叶酸个体减量方案治疗异位妊娠20例报告.中华妇产科杂
7、志，1993,28:402・附：毕业论文格式1、题1=1：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘要约100—200字;3、关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。4、目录：写出目录，标明页码。5、正文:专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的冃的、现实意义、对所研究问题的认识，并提出论文的中心论点等。前言要写得简明扼要，篇幅不要太长。本论是
8、毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。在木部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出自己的科研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是用绕木论所作的结束语。其基木的要点就是总结全文,加深题意。6、谢辞：简述自己通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完
