子宫颈妊娠多例临床分析

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1、子宫颈妊娠多例临床分析子宫颈妊娠多例临床分析子宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，组织学内口水平以下,并在该处生长发育。子宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低但很危险的妊娠类型。宫颈妊娠占妊娠数的1:1000〜95000,在异位妊娠中发生率VI%。宫颈妊娠的形态学特征为滋养层浸润性、破坏性生长至宫颈壁内，形成胎盘植入，因宫颈壁仅含15%肌肉组织，余无收缩功能的纤维结缔组织，当宫颈妊娠发生自然流产、误诊刮宫时，因子宫颈收缩力弱，不能迅速排出妊娠产物，开放的血管不闭锁，发生大出血。子宫颈妊娠比较少见，通渭县人民医院妇产科，1995年3月〜2010年10月收

2、治宫颈妊娠患者6例，现将6例宫颈妊娠的诊断及治疗分析如下。资料与方法研究对象和临床表现：①子宫颈妊娠一般临床表现停经。②早期无痛性阴道流血，出血时间在停经5~12周，多见6~8周。③轻微下腹坠痛。④刮宫时出血凶猛，不可控制，休克或死亡。⑤有人流、剖宫术史，IVF（体外受精）史等。本次研究的例子其具体情况分别是年龄25〜30岁4例，30〜38岁2例。初次妊娠2例，有流产史4例。妊娠早期无痛性阴道流血3例，其中有1例阴道流血较多。另有3例为早孕药物流产术后阴道持续流血，如月经。妇科检查：子宫颈软膨2例，宫颈光滑4例，未见增大；宫体正常5例，稍大1例

3、。B超检查:子宫大小正常，官颈管呈漏斗状,妊娠囊位于子宫内口下方，未见胚芽。提示宫颈妊娠5例，B超宫腔内容物1例。化验检查：血hCG200〜650IU/Lo治疗方法：6例均住院治疗：①保守治疗：X组2例：全身应用甲氨蝶吟治疗，lmg/（kg•次）肌内注射，隔日1次，共3次，并交替使用甲酰四氢叶酸0.lmg/kg,以减少不良反应。Y组1例：B超监测引导下在宫颈局部注射甲氨蝶吟，20mg/H,共5天。Z组1例：全身用甲氨蝶吟50吨肌内注射，隔日1次，共4次，并交替使用甲酰四氢叶酸，5mg/次肌内注射，共3次，米非司酮25mg,口服2次/R,共3天，

4、笫4天米索前列醇600ug阴道放入1次，观察3小时无反应,2次放入米索前列醇600Ug°3组方法用药前后均测定血hCGo②手术治疗：共2例，刮宫术。结果6例中保守治疗4例，均成功，另2例行子宫全切术。X组2例用药后阴道流血停止，无胚胎排出，B超显示孕囊缩小，6周月经恢复。Y组1例，宫颈局部注射后1周阴道岀血停止，2周后B超及血hCG检查均正常。Z组1例，用药14小吋后胚胎完全自行排出，至官颈外口，卵圆钳取出，出血极少，3天后B超显示，官腔及宫颈管内无异常，1周后出血停止。6例中有2例行刮宫术，术中见宫颈膨大，质软呈扩张状，宫体稍大，宫颈管内胚胎

5、组织附着，刮宫时大出血,纱布压迫无效，对子宫进行了全切除。病理报告：宫颈妊娠。保守治疗3组患者用纱后血hCG下降。相比较，Z组下降要明显一些。讨论宫颈妊娠的胚胎着床在子宫颈管的宫颈黏膜内，并在此种植、发育，因其出血，子宫颈口常是扩张状态而被误认为流产。有停经及早孕反应，主要症状为阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多,也可为间歇性阴道大流血。发病原因：宫颈妊娠发病的原因尚不清楚，致病原因可能与下列这些因素有关：①受精卵运行过快或子宫内膜与孕卵发育不同步，了宫内膜纤毛运动亢进或了宫肌肉异常收缩，影响孕卵止常着床；②了宫发育不良、畸形，内分泌失

6、调，或子宫肌瘤造成官腔变形；③助孕技术的应用，IVF-ET（体外受精与胚胎移植）的妇女，宫颈妊娠发病率升高；④多次刮宫使子宫内膜缺损，孕卵运行延缓至宫颈着床。木组有4例有流产术史，可见刮宫常是导致宫颈妊娠的重要因素2—。诊断：由于宫颈妊娠发生率低，对本病特有的临床表现及宫颈局部特征认识不足，常易误诊。早期诊断主要根据仔细询问病史及认真检查，并结合其他一些检查。宫颈妊娠应与流产、绒癌、前置胎盘、宫颈肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等鉴别。检查主要是：⑴阴道检查：①宫颈大于宫体，宫颈管及宫颈外口明显扩张，增大的宫颈与止常大或稍大的宫体呈葫芦形。②宫颈管内可扪及

7、胚胎或胎盘组织。③宫颈内口关闭。⑵病理学诊断标准：①胎盘附着部位必须找到宫颈腺体。②胎盘组织紧密附着宫颈。③胎盘位于了宫血管进入宫颈处以下，或在了宫前后腹膜反折水平以下。④官腔内无孕囊。（3）B超检查，随着B超的普遍应用，宫颈妊娠的早期诊断成为可能。B超可直接显示了宫及附件，清楚地辨别宫内、外妊娠，并可根据各种异位妊娠的解剖特点对异位妊娠的部位做岀迅速、正确的诊断。了宫颈妊娠的图像表现：①子宫正常大小或轻度增大，宫内无妊娠囊显示。孕囊位于以子宫动脉交叉为标记的子宫颈内口以下。②子宫颈膨大，整个子宫呈“葫芦”状，子宫颈内口关闭，在子宫颈纵切或横切

8、图上可见妊娠囊或紊乱回声团块。③膀胱位置明显上移。④子宫颈妊娠与其他异位妊娠的声像鉴别为妊娠囊与假妊娠囊。⑤血BTICG检测。子宫颈妊娠血0TICG水